Атрофический гастрит

Атрофический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, приводящее к постепенному разрушению и замещению нормальных клеток рубцовыми, не имеющими пищеварительных функций. Заболевание встречается у пациентов любого возраста, но у женщин наблюдается вдвое чаще.

Симптомы атрофического гастрита зависят от степени поражения желудка. На ранних стадиях заболевания признаки могут полностью отсутствовать или возникать редко. По мере прогрессирования процесса пациенты сталкиваются с нарастающим дискомфортом:

• боли в животе после еды;
• изжога;
• отрыжка;
• ощущение переполнения желудка.

После переедания, жирных блюд может возникать рвота. У части пациентов на фоне нарушенного пищеварения и дефицита питательных веществ появляются хроническая слабость, апатия, снижается масса тела.

Симптоматика атрофического гастрита носит неспецифический характер. После сбора жалоб и анамнеза, проведения объективного осмотра врач направляет пациента на инструментальную диагностику.

• Гастроскопия — наиболее частый метод подтверждения диагноза, во время которого выполняется осмотр слизистой и забор образцов ткани для последующего исследования в лаборатории. Изучение фрагментов под микроскопом позволяет выявить изменения и определить форму гастрита.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости показано для диагностики сопутствующих патологий, связанных с нарушением работы поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
• Внутрижелудочная рН-метрия — определение степени кислотности для выявления нарушений. При атрофическом гастрите секреторная функция всегда ниже нормы.

Существуют специфические лабораторные исследования для выявления бактерии Helicobacter pylori:

• уреазный дыхательный тест;
• гистологическое исследование образца ткани из стенки желудка;
• исследование посева с чувствительностью к антибактериальным средствам;
• выявление антигена к хеликобактер;
• изучение биоптата или кала методом ПЦР.

Лабораторные анализы крови и мочи необходимы для общей оценки состояния, исключения осложнений: В12-дефицитной анемии, изменения концентрации белка, липопротеидов, глюкозы, трансаминаз. При отсутствии убедительных доказательств инфекционной природы атрофического гастрита, который выявляется в большинстве случаев, нужно исключить аутоиммунные поражения при помощи анализа на антитела к клеткам стенки желудка.

План лечения зависит от причины атрофического гастрита:

• инфекционные формы требуют применения антибиотиков;
• химические — устранения провоцирующего структурные изменения фактора;
• аутоиммунные — коррекции иммунной защиты гормональными средствами, цитостатиками.

Существуют специальные протоколы, описывающие действенные комбинации лекарств при разных формах заболевания, а также варианты терапии при неэффективности применяемых ранее мер.

Назначения всегда включают диету, направленную на восполнение дефицита питательных веществ и поддержание нормальной массы тела, но исключающую травматическое воздействие на слизистую.

Большинство пациентов получают помощь консервативными методами. Хирургическое вмешательство требуется редко, но при низкой эффективности фармако- и диетотерапии проводится резекция измененных участков слизистой:

• полипов;
• аденомы;
• неинвазивной карциномы;
• аденокарциномы;
• субмукозной карциномы.

Прогрессирование атрофического гастрита может приводить к онкологии, поэтому при повышении риска перерождения в злокачественные формы только операция сделает прогноз благоприятным для пациента.

Хирурги обычно используют малоинвазивные техники и эндоскопическое оборудование, поэтому операция не требует длительной госпитализации и редко сопровождается осложнениями.

Восстановление после хирургического вмешательства предусматривает непродолжительный период пребывания в стационаре для исключения риска развития осложнений, связанных с внутренним кровотечением.

По мере выздоровления пациент переводится на амбулаторный режим с рекомендацией соблюдать строгую диету и регулярно посещать лечащего врача для контроля динамики и коррекции назначений при необходимости. Во время реабилитации обычно рекомендуются витаминно-минеральные комплексы, которые компенсируют нехватку полезных веществ из питания. До заживления ограничиваются также физические нагрузки, тепловые процедуры.