Болезнь Крона

Болезнь Крона – хроническая аутоиммунная патология кишечника воспалительной природы, включающая 2 фазы, активную и ремиссии. Поражение может затрагивать все отделы ЖКТ, начиная от слизистой ротовой полости и заканчивая прямой кишкой и анальным отверстием. Чаще всего патологический процесс затрагивает конечные отделы подвздошной кишки и толстую кишку.

 

О заболевании

Болезнь Крона в последние годы диагностируется все чаще. Заболевание обычно развивается у людей 20-50 лет, с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Патология характеризуется прогрессирующим и постоянно рецидивирующим течением. Здоровые области кишечника перемежаются с воспаленными участками. В некоторых клинических случаях патологический процесс распространяется на большие площади, а иногда поражению подвергаются совсем маленькие участки.

Чаще всего воспалительный процесс локализуется в тонком кишечнике, области илеоцекального канала, т.е. на границе между толстой и тонкой кишкой. Иногда манифест заболевания происходит в подвздошной кишке, а затем распространяется дальше. При этом на слизистой оболочке появляются различные по форме и размеру язвы. Здоровые участки сменяются областями уплотнений и стеноза, но структура бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, и крипт (анатомических углублений в стенках кишечника) при этом сохраняется без изменений. Первые признаки болезни Крона обычно возникают в молодом возрасте, у людей 15-35 лет, если не обратить на них внимания и не начать лечение, разовьются серьезные последствия.

Виды болезни Крона

Действующая в настоящее время классификация болезни Крона разработана на основе нескольких критериев:

  • локализация поражения;
  • характер и тяжесть течения;
  • распространенность процесса.

Пораженный участок может располагаться в любых отделах желудочно-кишечного тракта:

  • илеоцекальный клапан;
  • толстый кишечник, включая прямую кишку (колит);
  • конечные отделы тонкого кишечника;
  • тонкая кишка (илеит);
  • толстый и тонкий кишечник одновременно (илеоколит);
  • пищевод;
  • желудок;
  • ротовая полость (считается редкой формой патологии).

По распространенности поражения болезнь Крона подразделяется на 2 формы:

  • четко локализованная; она в свою очередь подразделяется на изолированное поражение кишечника (чаще всего илеоцекальной зоны) протяженностью менее 30 см и повреждение воспалительным процессом локализованного в толстой кишке небольшого участка;
  • распространенная; это обширный, превышающий 100 см, участок поражения; при постановке диагноза учитывается суммарная длина всех пораженных участков.

По характеру течения заболевание подразделяют на:

  • острое, длительность периода от дебюта заболевания не превышает полугода;
  • хроническое рецидивирующее, в анамнезе патологии присутствуют периоды ремиссии продолжительностью в 6 месяцев и более;
  • хроническое непрерывное, при условии адекватного лечения полугодовые периоды ремиссии отсутствуют, течение патологии ровное, не сопровождающееся острой симптоматикой.

По тяжести течения выделяют 3 фазы:

  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую.

Тяжесть патологии оценивают на основании индекса активности Беста (совокупности присутствующих у пациента признаков). В ходе диагностики врач оценивает все симптомы в баллах. Общая сумма определяет тяжесть патологии.

В зависимости от фенотипа болезнь Крона подразделяют на 3 варианта:

  • нестриктурирующий, ненепенетрирующий (просветная, неосложненная или инфильтративно-воспалительная патология);
  • стриктурирующий (стенозирующй);
  • пенетрирующий (свищевой).

Симптомы болезни Крона

Многочисленные признаки болезни Крона делятся на местные и общие. К первой группе относятся:

  • диарея;
  • резкое снижение веса;
  • появление в каловых массах крови;
  • тошнота и рвота;
  • болезненные ощущения в нижней части живота.

Общие симптомы не связаны напрямую с пищеварительной системой. К ним относятся:

  • лихорадка;
  • остеопороз;
  • камни в почках;
  • воспаления сосудов и суставов;
  • разнообразные поражения глаз, конъюнктивит, увеит и кератит;
  • всевозможные повреждения кожи, сыпь, воспаление, болезненные язвы, мягкие шишки.

Все эти признаки являются внекишечными проявлениями болезни Крона. У одних пациентов они появляются задолго до появления местной симптоматики.

Выявить болезнь Крона по местным и общим признакам без обследования не получится. Клинические проявления этой патологии сходны с различными заболеваниями: аппендицит, язвенный колит, туберкулез кишечника, системные болезни (склеродермия или красная волчанка). При появлении подобной симптоматики необходимо срочно обратиться к специалисту для прохождения обследования и лечения.

Причины болезни Крона

Точные причины развития болезни Крона не выявлены. Существует несколько гипотез, частично объясняющих пусковые механизмы патологии. Среди них:

  • генетическая предрасположенность; существует более 160 генов-кандидатов, например, некоторые мутации NOD2 увеличивают риски возникновения болезни Крона в 15-40 раз; при плохом семейном анамнезе (наличии патологии у прямых родственников), шансы заболеть болезнью Крона возрастают в 10 раз;
  • факторы окружающей среды, в частности, плохая экологическая обстановка в регионе проживания.

Среди факторов риска, ускоряющих развитие воспалительного процесса и усугубляющих его течение, специалисты выделяют:

  • курение;
  • снижение местного и общего иммунитета;
  • возрастная категория от 15 до 35 лет;
  • этническая и расовая принадлежность: болезнь Крона более распространена среди белого населения;
  • проведенная аппендэктомия: операция по удалению аппендикса по неизвестной причине увеличивает риски развития болезни Крона.

Диагностика болезни Крона

Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза. После завершения предварительного осмотра пациент направляется на диагностику, которая включает:

  • лабораторные исследования, показывающие процесс воспаления (общий анализ крови, воспалительные факторы при необходимости;
  • эндоскопия: илеоколоноскопия и с биопсией тканей;
  • лучевые методы исследования, рентген, МРТ, КТ.

При наличии общих признаков список процедур расширяется, поскольку врачу необходимо определить, чем вызван каждый симптом. При постановке диагноза врачи учитывают выраженность воспалительного процесса, протяженность и локализацию зоны поражения, состояние слизистой оболочки.

Мнение эксперта

Болезнь Крона является опасным хроническим заболеванием органов ЖКТ, которое раньше приравнивали к раку, а сейчас успешно переводят в стадию устойчивой ремиссии. Из-за глубокого поражения кишечной стенки при отсутствии лечения болезнь Крона приводит к ряду серьезных осложнений:

  • язвы;
  • свищи;
  • тромбоз;
  • трещины заднего прохода;
  • непроходимость кишечника;
  • онкология толстого кишечника.

Эти патологии часто значительно отягощают течение основного заболевания. Если пациент своевременно обращается к врачу и соблюдает все его рекомендации, ему удается добиться длительной ремиссии и вести нормальную жизнь без болей и физиологических проблем.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории
Сенько Владимир Владимирович

Лечение болезни Крона

Единой схемы терапии при болезни Крона не существует. Каждому пациенту подбирается индивидуальный протокол. Основными целями лечения являются:

  • улучшение прогноза;
  • минимизация рисков осложнений;
  • уменьшение воспаления, провоцирующего тяжелую симптоматику.

Основные направлениями в лечении болезни Крона являются:

  • диета;
  • медикаментозная терапия;
  • хирургические вмешательства.

Операции показывают самую высокую эффективность и позволяют вернуть человека к нормальной жизни в самых тяжелых случаях. К наиболее распространенным хирургическим вмешательствам относятся:

  • стриктуропластика: устранение сужения кишечника;
  • резекция кишечника, т.е. удаление его пораженной части;
  • удаление подвздошной кишки целиком;
  • колэктомия, иссечение всей толстой кишки или ее большей части;
  • операции, направленные на устранение свищей и абсцессов.

Большая часть операций проводится при помощи лапароскопии. Для этого в передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводится оптика и специальное миниатюрное оборудование.

Профилактика болезни Крона

Снизить риск заболевания помогают:

  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • достаточная физическая активность:
  • снижение уровня стресса.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия назначаются каждому пациенту индивидуально, в зависимости от проведенной операции, его возраста и состояния здоровья. В каждый протокол обязательно входят:

  • специальная диета;
  • лечебная физкультура;
  • снижение физической активности.

Возвращение к привычному образу жизни и профессиональной деятельности зависит от вида перенесенной операции. Среднее время нетрудоспособности составляет 4-8 недель, но все зависит от индивидуальных показателей организма.

Источники
Источники
 
  1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР Медиа, 2008.
  2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. М., 2017.
  3. Скворцов В.В. Диагностика и лечение болезни Крона / В.В. Скворцов, А.Н. Горбач // Эффективная фармакотерапия. – 2019. – № 2.

Популярные вопросы

Самостоятельно поставить диагноз невозможно. Достоверно выявить заболевание может только гастроэнтеролог.

Стул имеет жидкий характер. Регулярная диарея обусловлена тем, что толстый кишечник не может полностью всосать то количество жидкости, которое продуцируется клетками его слизистой.

При неспецифическом язвенном колите поражается слизистая толстого кишечника, в результате чего на ней образуются язвы. Болезнь Крона поражает более глубокие слои кишечной стенки и может развиваться на любом участке ЖКТ.

Статья опубликована: 10.02.2023 г.
Последнее обновление: 17.02.2023 г.
+7 (812) 435 55 55
Узнайте больше про заболевание у врачей клиники
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Позвонить Позвонить Записаться Записаться