Целиакия у детей

Целиакия – это хроническая патология из группы энтеропатий, при которой развивается стойкая непереносимость глютена. Состояние считается врожденным, основная причина – генетический сбой в иммунной системе, из-за которого ферменты, отвечающие за расщепление глютена, не вырабатываются, а сам он принимается организмом как чужеродное вещество. Чаще всего целиакия диагностируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 3–4 лет. Распространенность заболевания составляет примерно 1 случай на каждые 100–150 человек.

Клинические проявления патологии многообразны, зависят от формы заболевания и стадии развития процесса. В большинстве случаев первые симптомы возникают у малышей в возрасте 6–12 месяцев после введения в прикорм продуктов, содержащих глютен. Это могут быть йогурты, некоторые сладости, макаронные и хлебобулочные изделия, крупы, сухие завтраки, мультизлаки.

Чаще всего начинается заболевание с изменения характера стула, признаков расстройства кишечника и снижения аппетита. Ребенок может совсем отказываться от еды. Типичными симптомами считаются:

• тошнота, рвота;
• появление пены и слизи в каловых массах;
• учащенная дефекация;
• появление резкого зловонного запаха от испражнений.

У многих малышей наблюдаются нарушения сна, повышенная раздражительность, капризность. При длительном сохранении симптомов можно заметить, что прибавка в весе останавливается или становится отрицательной.

В некоторых случаях развивается апатия: дети с целиакией мало интересуются окружающим миром, вяло реагируют на новые или любимые игрушки, становятся равнодушными к развлечениям, мультикам и т.п. Иногда отмечается мышечная слабость. Редко родители могут наблюдать, как ребенок утрачивает ранее приобретенные навыки, то есть если до появления признаков глютеновой непереносимости малыш сидел, пытался ходить, разговаривать, то после манифестации патологии эти умения постепенно угасают.

Дети старшего возраста могут жаловаться на интенсивные боли в животе, как правило, в околопупочной области, частую, порой ежедневную тошноту, приступы изжоги после еды. У многих пациентов отмечается увеличение окружности живота, при этом вес снижается.

При подозрении на индивидуальную непереносимость глютена у детей назначается комплексное обследование. Его цель – определение причины патологии, установление формы болезни, оценка текущего состояния маленьких пациентов для выработки оптимальной тактики терапии. В программу диагностики могут входить:

• биохимический анализ кала для исключения инфекционно-воспалительной и паразитарной природы происхождения болезни;
• анализ на специфические антитела, которые вырабатываются при целиакии (тканевая трансглутаминаза, деамидированные пептиды глиадина);
• пробы, направленные на оценку функции всасывания в тонком кишечнике;
• эндоскопическое обследование тонкой кишки;
• МРТ, КТ по показаниям;
• УЗИ органов брюшной полости.

Важно также собрать анамнез пациента, определить, есть ли у членов семьи непереносимость глютена, оценить характер питания ребенка.

По показаниям могут быть назначены общеклинические анализы крови и мочи, биохимия, аллергологические пробы и другие лабораторные исследования. В некоторых случаях во время эндоскопии кишечника проводится биопсия.

Лечение целиакии у детей, как и у взрослых, зависит от результатов диагностики, имеющихся клинических симптомов, формы патологии, возраста и других особенностей здоровья пациента. Основа терапии – исключение из пищи любых продуктов, которые содержат глютен. Стоит помнить, что многие кулинарные изделия могут включать в себя так называемый скрытый глютен или его следы, поэтому очень важно внимательно изучать состав продуктов перед приобретением.

Медикаментозное воздействие при целиакии направлено на восполнение дефицита полезных минералов и витаминов, в первую очередь железа, так как высока вероятность развития анемии, а также кальция и магния. Могут быть прописаны препараты, способствующие нормализации микрофлоры, противовоспалительные и иные средства.

Хирургическое лечение при целиакии назначается в случае развития осложнений, которые могут угрожать жизни или здоровью ребенка. В их числе:

• язвенное поражение тонкого кишечника;
• острая кишечная непроходимость;
• рак тонкой кишки.

В некоторых случаях при тяжелом течении целиакии, когда ребенок не может есть сам или процесс всасывания в тонком кишечнике существенно нарушен, решается вопрос об обеспечении парентерального питания, то есть в обход ЖКТ.