Дисплазия тазобедренных суставов

При дисплазии ТБС все анатомические структуры сустава формируются неправильно: головка бедренной кости занимает аномальное положение по отношению к вертлужной впадине, хрящевая ткань и кости таза развиваются неправильно. В результате возникает патологическая подвижность сустава, его функция нарушается или утрачивается полностью, а нагрузка на опорно-двигательный аппарат многократно увеличивается. У пациентов с дисплазией ТБС меняется походка, наблюдаются двигательные ограничения, в тяжелых случаях наступает инвалидность.

Клиническая картина протекания болезни у взрослых схожа с признаками дисплазии ТБС у детей. Основными симптомами становятся:

• аномальная подвижность в суставе бедра, возможность его вращения вокруг продольной оси;
• разная длина ног, возможно укорочение обеих ног одновременно;
• отчетливые щелчки при движениях тазовой областью, пациент при этом ощущает, будто сустав сместился;
• асимметричные кожные складки под ягодицами;
• внезапные и резкие боли в области бедра при ходьбе, поворотах, иногда в состоянии двигательного покоя;
• быстрая утомляемость;
• хромота, затрудненное передвижение;
• скованность движений, которая особенно заметна после сна;
• стартовые боли.

Основной симптом дисплазии при дифференциальной диагностике: если пациента уложить на твердую и ровную поверхность, попросить его согнуть ноги в коленях и тазобедренном суставе, а потом развести, то полностью сделать это у него не получится.

Врач осматривает пациента, собирает анамнез жизни и заболевания, оценивает клиническую картину. Далее проводится лучевая диагностика: при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава назначается рентген, иногда для уточнения картины используется УЗИ. Оно, как и рентгенография, выявит недоразвитие головки и шейки бедренной кости и вертлужной впадины. Если возникают трудности при постановке диагноза, врач может направить пациента на КТ или МРТ.

Операция при дисплазии тазобедренного сустава считается крайней мерой и чаще проводится у взрослых, чем у детей. Основные показания к хирургическому вмешательству: выраженная деформация и связанная с ней сильная боль, отсутствие эффекта от консервативной терапии. В основном применяются три методики: открытое вправление вывиха бедра, остеотомия и эндопротезирование.

• Вправление вывиха открытым методом. Во время операции головка бедренной кости устанавливается в правильное положение и фиксируется. Чтобы вывих не случился повторно, после операции нужно какое-то время носить гипс.
• Остеотомия. Это методика изменения формы кости. Коррекции подвергается, как правило, головка бедренной кости или формирующие вертлужную впадину участки тазовой кости. Благодаря этому, головка бедренной кости «встает на место» и надежно удерживается в суставной сумке.
• Эндопротезирование. Проводится главным образом при коксартрозе, представляет собой замену головки сустава на искусственный имплантат. Часто это единственный способ сделать больного снова подвижным.

В дальнейшем может потребоваться курс лечебного массажа для восстановления подвижности и функций сустава, медикаментозная поддержка в виде антибактериальных и противовоспалительных препаратов для предупреждения вторичной инфекции.

Специфических мер профилактики дисплазии тазобедренных суставов не существует. Важно во время беременности регулярно проходить УЗ-обследования, а при выявлении проблем начинать лечение на самых ранних стадиях болезни.

Скорость восстановления пациентов после хирургического вмешательства зависит от тяжести исходного состояния, вида проведенной операции, качества соблюдения реабилитационных правил. В среднем, на реабилитацию уходит от 3 до 12 месяцев.

В этот период необходимо:

• принимать назначенные медикаменты;
• избегать чрезмерной нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• регулярно посещать сеансы массажа и физиотерапии;
• носить бандаж;
• избегать перегрева и переохлаждения организма (не посещать бани и сауны, пляж, не купаться в водоемах и т.п.);
• носить ортопедическую обувь.

При ходьбе первое время потребуется использовать вспомогательные точки опоры: они помогут снизить нагрузку на суставы.