Эмпиема плевры (гнойный плеврит)

Эмпиема плевры (также известная как гнойный плеврит или пиоторакс) — это серьезное заболевание, при котором в плевральной полости (пространстве между легкими и грудной стенкой) скапливается гной. Это состояние является не самостоятельной болезнью, а тяжелым осложнением других воспалительных процессов в организме. Без своевременной и правильной медицинской помощи эмпиема представляет прямую угрозу для жизни.

Чтобы понять суть болезни, нужно обратиться к анатомии. Легкие покрыты тонкой, гладкой оболочкой — плеврой. Она состоит из двух листков: один покрывает сами легкие (висцеральная плевра), а другой выстилает изнутри грудную клетку (париетальная плевра). Между ними находится узкое пространство — плевральная полость, в которой содержится небольшое количество жидкости для уменьшения трения при дыхании.

Эмпиема плевры возникает, когда в эту стерильную в норме полость проникает бактериальная инфекция. В ответ на это организм запускает мощную воспалительную реакцию: в плевральной полости скапливается гнойный экссудат (жидкость), а на поверхности плевральных листков может формироваться плотный фибриновый налет, который ограничивает распространение гноя, но при этом мешает нормальному расправлению легкого.

Клиническая картина эмпиемы плевры часто сочетает в себе симптомы общей интоксикации и местные проявления. Выраженность симптомов

зависит от стадии заболевания, объема гноя и состояния иммунной системы пациента.

• Повышение температуры тела (до 39–40°C), часто с ознобами и обильным потоотделением по ночам.
• Сильная боль в груди на стороне поражения, которая может усиливаться при глубоком вдохе, кашле или движении.
• Одышка, чувство нехватки воздуха.
• Сухой или продуктивный кашель (иногда с выделением мокроты).
• Общая слабость, потеря аппетита, учащенное сердцебиение.
• Вынужденное положение тела: пациент часто лежит на больном боку, чтобы облегчить боль и позволить здоровому легкому работать эффективнее.

Развитие пиоторакса — это поэтапный процесс:

1. Стадия экссудации: в ответ на проникновение бактерий плевра воспаляется, ее сосуды становятся проницаемыми, и в полость начинает интенсивно пропотевать жидкость. На этой стадии экссудат еще может быть серозным или серозно-фибринозным.
2. Стадия фибринозно-гнойная: активно размножающиеся бактерии и клетки иммунной системы (нейтрофилы) превращают жидкость в гной. На листках плевры выпадают нити фибрина, которые делают экссудат более густым и способствуют образованию спаек (сращений), отграничивающих гнойный очаг. Это так называемая ограниченная эмпиема.
3. Стадия организации: если лечение не начато, фибринозные наложения уплотняются и превращаются в толстые, ригидные "шубы" (фиброторакс), которые словно панцирем сковывают легкое, не давая ему расправиться. Это хроническая стадия заболевания.

Заболевание систематизируют по нескольким признакам:

• По происхождению:
  • Первичные (возникают после проникающих травм грудной клетки).
  • Вторичные (являются осложнением существующего заболевания).
• По характеру возбудителя:
  • Неспецифические (вызваны стафилококком, стрептококком и др.).
  • Специфические (например, туберкулезная эмпиема).
• По связи с окружающей средой:
  • Закрытые (сообщения с внешней средой или бронхом нет).
  • Открытые (имеется свищ — сообщение с бронхом или через грудную стенку, при котором гной может откашливаться или выделяться наружу).
• По объему и расположению:
  • Свободная (тотальная) — гной занимает всю плевральную полость.
  • Ограниченная (осумкованная) — гной локализован в одном или нескольких участках полости благодаря спайкам (верхушечная, пристеночная, наддиафрагмальная и др.).
• По течению:
  • Острая эмпиема (длительность до 8 недель).
  • Хроническая эмпиема (длительность более 8 недель).

Своевременная диагностика крайне важна для успешного лечения. Она включает:

1. Осмотр врача: при перкуссии (простукивании) грудной клетки над областью скопления гноя звук притуплен. При аускультации (прослушивании) дыхание ослаблено или отсутствует.
2. Рентгенография органов грудной клетки: основной метод. На снимке видно затемнение, соответствующее уровню жидкости.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральной полости: помогает точно определить объем и локализацию выпота, найти оптимальное место для пункции.
4. Компьютерная томография (КТ): "золотой стандарт". Позволяет детально оценить состояние плевры, легкого, точно определить характер и границы эмпиемы, выявить причину (например, абсцесс легкого).
5. Диагностическая и лечебная пункция (торакоцентез): под местной анестезией врач вводит иглу в плевральную полость и эвакуирует часть содержимого. Полученный гной отправляют на:
   • Микроскопическое и бактериологическое исследование (посев) для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
   • Биохимический анализ.

После основного курса лечения крайне важна реабилитация для полного восстановления функции легких:

• Дыхательная гимнастика: специальные упражнения для увеличения объема легких.
• Лечебная физкультура (ЛФК): постепенное увеличение физической активности.
• Физиотерапевтические процедуры: назначаются для улучшения микроциркуляции и рассасывания остаточных явлений.
• Диета: высокобелковое, витаминизированное питание для восстановления сил и иммунитета.
• Диспансерное наблюдение у пульмонолога с контрольными рентгенограммами.

Прогноз при эмпиеме плевры серьезный и полностью зависит от своевременности начала лечения, возраста пациента и наличия фоновых заболеваний. При ранней диагностике и адекватной терапии исход благоприятный — полное выздоровление. При развитии хронической формы или осложнений возможна стойкая утрата трудоспособности. Летальность, несмотря на современные методы, остается на уровне 5–15%.

Профилактика заключается в:

• Своевременном и правильном лечении заболеваний, которые могут осложниться эмпиемой (пневмония, абсцессы легкого).
• Адекватном обезболивании и ранней активизации пациентов после операций на органах грудной и брюшной полости.
• Укреплении иммунитета и отказе от вредных привычек (курение, алкоголь).