Гастроэнтерит

Гастроэнтерит — воспаление слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Патология чаще носит инфекционный характер. При острой форме заболевание часто сопровождается опасным для жизни обезвоживанием, а во всех остальных случаях — диспепсией, т.е. нарушением пищеварения. Состояние особенно опасно, если речь идет о детях, пожилых и ослабленных пациентах.

Клиническая картина гастроэнтерита зависит от формы и тяжести протекания заболевания. У большинства пациентов отмечается острое начало с появлением следующих симптомов:

• высокая температура, сопровождающаяся признаками интоксикации (слабость, разбитость, головная боль);
• тяжесть в животе, отрыжка, тошнота, рвота;
• частый жидкий стул: его количество и характер зависят от причины воспаления;
• метеоризм.

Если преобладающим признаком гастроэнтерита становится диарея. Стул обычно обилен, в нем могут присутствовать патологические примеси: слизь, непереваренные остатки пищи, кровь, гной. У пациента наряду с обезвоживанием развивается ацидоз (сдвиг кислотно-щелочного баланса организма в кислую сторону), при выраженной рвоте — метаболический алкалоз (изменение равновесия в щелочную сторону).

Если пациент теряет много жидкости, у него развиваются обезвоживание. Его симптомами являются:

• сухость кожи и слизистых оболочек;
• обильный налет на языке;
• выраженная слабость;
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• гипотония (снижение артериального давления);
• уменьшение количества мочи.

В тяжелых случаях появляются расстройства сознания, судороги. Это состояние особенно опасно для детей, поскольку может развиваться стремительно и без помощи врача способно привести к летальному исходу.

При хроническом гастроэнтерите пациента беспокоят слабые боли или дискомфорт в животе, периодическая тошнота, метеоризм. Стул бывает учащенным, разжиженным, но не переходит в полноценную диарею. При обострении симптомы аналогичны острому гастроэнтериту.

Обследование начинается со сбора клинических данных, а также выяснения информация о недавних путешествиях, контактах с потенциально зараженными людьми или животными, употреблении неочищенной воды.  Если пациент связывает гастроэнтерит с определенными видами продуктов, важно уточнить, когда и при каких обстоятельствах она была куплена/приготовлена, как хранилась, кто еще ел это блюдо и с каким результатом. Дифференцировать заболевание необходимо от других патологий пищеварительной системы, имеющих аналогичные признаки: аппендицита, холецистита, язвенного колита, дизентерии.

Основным методом диагностики при подозрении на гастроэнтерит становится анализ кала, который позволяет идентифицировать возбудителя, оценить чувствительность к антибиотикам. В копрограмме рассматривается наличие примеси слизи и крови, непереваренных частиц пищи.

Лабораторные анализы крови обычно выявляют маркеры воспаления: повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов. Для исключения других причин имеющихся симптомов назначают:

• гастроскопию — для оценки состояния слизистой желудка и части тонкого кишечника;
• биопсию — для определения причины изменения тканей, выявления атрофических процессов, мета- и гиперплазии;
• УЗИ органов брюшной полости — для контроля состояния печени, поджелудочной железы.

Выявление бактерии Helicobacter pylori предусматривает проведение анализа ПЦР-методом, а также дыхательный уреазный тест.

Острые формы гастроэнтерита требуют госпитализации в инфекционное отделение для проведения терапии:

• антибиотиками при бактериальной природе заболевания;
• внутривенными растворами для поддержания электролитного баланса;
• симптоматическими средствами.

Пациенту рекомендуется соблюдать диету, позволяющую получить необходимые для поддержания сил нутриенты без повышения нагрузки на органы пищеварительной системы. Пища должна легко усваиваться, быть приготовленной без лишних жиров. Под запрет попадают все продукты, вызывающие газообразование. Предпочтение отдается крупам, подсушенному хлебу, отварному картофелю. По мере стабилизации состояния вводится мясо на пару в виде фрикаделек, котлет. Рацион расширяется постепенно по мере стабилизации состояния пациента.

Хирургическое вмешательство при лечении гастроэнтерита требуется при осложненном течении болезни.

• Перфорация (нарушение целостности) желудка. Операция необходима для предотвращения развития перитонита, инфекции, сепсиса. Наиболее распространенным методом является лапароскопическая репарация, при которой через небольшие разрезы в брюшной стенке вводится оптическая трубка и инструменты для закрытия дефекта. Менее инвазивная процедура позволяет ускорить выздоровление пациента, но при больших перфорациях требуется открытый доступ — разрез в брюшной стенке.
• Токсическая дилатация (расширение) кишки. Врач может применять декомпрессию путем введения катетера через желудок для отвода газов или резекцию кишки для снятия давления. Также лечение может включать выведение колостомы — создание временного или постоянного искусственного отверстия в брюшной стенке для вывода кишечного содержимого.
• Стеноз привратника (сужение желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку, мешающее продвижению пищи). Обычно оперативное вмешательство проводится лапароскопическим путем. Другой метод лечения — растяжение привратника при помощи баллонного катетера, который вводится через рот и пищевод к привратнику.
• Перитонит. При воспалении брюшины операция проводится лапаротомическим путем, т.е. через большой разрез стенки живота. Во время операции врач очищает брюшную полость от гноя или инфицированных тканей. Затем проводится хирургическая обработка органов, закрытие дефектов и наложение швов. Обязательно выполняется дренирование — установка специальных трубок для удаления оттока жидкости, гноя, крови.

Своевременное лечение гастроэнтерита у взрослых и детей имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев.

Восстановление после хирургического лечения помогает предотвратить развитие осложнений, нормализовать функцию органов ЖКТ, снизить риск рецидива.

В первые дни после операции назначают постельный режим и питание через зонд. Физическая активность ограничивается для предотвращения повреждения швов. По мере заживления тканей проводят лечебную физкультуру и дыхательные упражнения. Пациенту важно следить за питанием, исключая тяжелую и жирную пищу, соблюдая питьевой режим.