Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое заболевание с рецидивирующим течением. Его характерной особенностью является попадание кислого содержимого желудка в пищевод, что вызывает раздражение слизистой. Это становится возможным из-за того, что сфинктер, круговая мышца, расположенная между этими органами, теряет способность плотно смыкаться. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – одна из наиболее распространенных гастроэнтерологических патологий, развивающихся у 9-17% детей.

Врачи выделяют 2 формы ГЭРБ: с эзофагитом (воспалением слизистой пищевода) и без очагов воспалительного процесса. При наличии воспаления выделяют дополнительно 4 степени тяжести.

1. Обнаруживается локальная рыхлость слизистой и/или участки покраснения (гиперемии).
2. Выявляются локальные фиброзные налеты, тотальная краснота и редкие участки эрозии на складках.
3. Отличается от предыдущей стадии увеличением количества эрозированных участков, располагающихся на разных уровнях пищевода.
4. Появляется выраженный стеноз (сужение) пищевода, кровоточащие язвы и отмечается развитие предракового состояния.

По фазам патологического процесса выделяют ремиссию и период обострения. Точная оценка вида и стадии заболевания позволяет подобрать оптимальную тактику лечения.

Клинические признаки ГЭРБ, характерные для детского возраста, подразделяют на эзофагеальные, связанные с системой пищеварения, и экстраэзофагеальные, не имеющие отношения к органам ЖКТ.

К специфическим симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, проявляющимся у детей, относятся:

• изжога, несмотря на диагностическое подтверждение нормальной кислотности желудка;
• дисфагия (затрудненный акт проглатывания твердой пищи);
• частая или длительная икота;
• чрезмерные срыгивания и недостаточная масса тела у грудничков;
• горькая или кислая отрыжка;
• затрудненное, вызывающее болезненность, прохождение пищи;
• метеоризм: образование большого количества газов в кишечнике, сопровождающееся ощущением вздутия;
• рвота, иногда в рвотных массах присутствуют прожилки крови;
• обильное слюноотделение, иногда до появления после сна обширного мокрого пятна на подушке.

Экстраэзофагеальные признаки, способные указать на развитие у ребенка ГЭРБ, проявляются со стороны различных систем организма и делятся на 4 группы.

• Кардиологические: повышение давления, тахикардия, экстрасистолия, одышка, загрудинная боль после еды и пр.
• Стоматологические: эрозия зубной эмали, кариозные поражения (связаны с постоянным воздействием кислоты).
• Отоларингологические: першение, ком в горле, ушная боль, охрипший голос, возникающие из-за раздражения слизистой кислым желудочным содержимым.
• Бронхолегочные: сухой, лающий, кашель, усиливающийся в ночное время, бронхиальная астма.

При проведении курса адекватной терапии экстраэзофагеальные симптомы значительно уменьшаются или полностью исчезают.

Обследование ребенка с подозрением на ГЭРБ проводит гастроэнтеролог. Он анализирует жалобы маленького пациента или его родителей, изучает имеющиеся медицинские документы, а также историю жизни, включая нюансы протекания беременности и роды, после чего проводит пальпацию живота. На основании собранной информации ребенку назначают дополнительные обследования для уточнения степени и вида заболевания. В их перечень которых входят:

• общий и биохимический анализ крови;
• клиническое исследование мочи;
• манометрия (измерение давления в полости пищевода);
• внутрипищеводная рН-метрия;
• ФГДС, позволяющая исследовать стенки пищевода, выявить очаги воспаления, язвы и другие изменения;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости.

На основании полученных результатов и с учетом общего состояния ребенка врач подбирает индивидуальный протокол терапии.

Тактика лечения детей с ГЭРБ во многом зависит от возраста малыша и степени поражения пищевода. У младенцев в основу терапии заложен немедикаментозный подход, включающий 2 направления.

• Коррекция питания, заключающаяся во введении в рацион грудничка смесей, имеющих антирефлюксные свойства.
• Постуральная терапия (лечение изменением положения тела). Ребенок должен спать с приподнятой верхней частью тела, а кормление нужно проводить под углом 50-60 градусов.

У детей старшего возраста лечебные мероприятия включают прием назначенных врачом лекарственных препаратов (антациды, ингибиторы протонной помпы и т.п.), а также соблюдение диеты. Важное значение имеет минимизация факторов риска: ношение свободной одежды, нормализация массы тела и т.п.

В случае отсутствия лечения необходимо хирургическое вмешательство. Детям могут быть назначены следующие виды операций:

• лапароскопическая фундодупликация;
• пилоропластика;
• бужирование пищевода при его стенозе.

Вмешательства направлены на восстановление работы пищеводного сфинктера и предупреждение рефлюкса. Выбор методики осуществляется строго по имеющимся у ребенка показаниям и с учетом его состояния.

Чтобы минимизировать вероятность развития ГЭРБ у ребенка, рекомендуется:

• не превышать нормы кормления, если речь идет о грудничке;
• минимизировать употребление фастфуда и сладостей, газированных напитков в более взрослом возрасте;
• своевременно лечить заболевания, сопровождающиеся запорами, кашлем и т.п.;
• не допускать избыточной массы тела;
• обеспечить регулярную, но не чрезмерную физическую нагрузку;
• подобрать одежду, которая не стягивает чрезмерно область живота.

Соблюдение мер профилактики особенно важно при наличии факторов риска, в частности, отягощенной наследственности.