Гемангиома печени

Гемангиома печени — доброкачественная опухоль сосудистого происхождения. Она встречается чаще других новообразований органа, по статистике частота случаев составляет 2% у пациентов и 7,4% при патологоанатомическом исследовании. Чаще с заболеванием сталкиваются женщины 30–50 лет.

Обычно гемангиома протекает без клинических проявлений и выявляется случайно, во время планового ультразвукового исследования органов брюшной полости. По мере роста образования у пациента возникают неспецифические жалобы:

• тошнота;
• боль в правом боку;
• пожелтение кожи;
• нарушения стула.

Большинство проявлений возникает из-за того, что у пациента увеличена печень: гемангиома приводит к растяжению капсулы, сдавливанию окружающих структур, нарушению оттока желчи.

Если опухоль давит на воротную вену, возможно повышение артериального давления. При этом изменение кровотока в брюшной полости обычно усугубляется диспепсией: частым вздутием, урчанием, болевым синдромом, снижением аппетита.

Как правило, опухоль обнаруживается случайно во время УЗИ. Затем пациент направляется к терапевту, гастроэнтерологу, гепатологу для дальнейшего обследования. При обращении на консультацию с жалобами, указывающими на новообразование в печени, проводится пальпация, выслушивание и простукивание (перкуссия) органов брюшной полости, а также сбор анамнеза, измерение пульса, артериального давления и других объективных показателей.

Для оценки размера, расположения гемангиомы на печени, а также дифференциации от других видов новообразований у взрослого мужчины или женщины, назначаются:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;
• компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография с введением контрастного вещества;
• селективная ангиография.

УЗИ считается основным способом диагностики, так как позволяет обнаружить характерные для кавернозной или капиллярной гемангиомы признаки. Но без томографии сложно отличить атипичную опухоль от других заболеваний, а также получить достаточное количество клинических данных при сопутствующих патологиях печени: циррозе, гепатите, гепатозе. Подобрать эффективное лечение помогает только точное заключение с полной характеристикой, например: гемангиома 8 или 5 (5S) сегмента печени размером 24 мм.

Сложность при выборе диагностических методов возникает при наличии противопоказаний. Например, при беременности, возрасте до 18 лет, склонности к аллергической реакции, а также нарушении функции почек невозможно провести КТ или МРТ с внутривенным введением контраста, а селективная ангиография не применяется при сердечной недостаточности, риске тромбообразования или кровотечений, а также при острых воспалительных процессах.

Забор фрагмента тканей гемангиомы обычно не назначается, так как прокол сосудов может привести к внутрибрюшным кровотечениям, а само исследование, чаще всего, оказывается неинформативным.

При небольшом размере гемангиомы и медленном увеличении новообразования рекомендуется наблюдение с проведением исследований каждые полгода. Медикаментозная терапия не применяется.

В остальных случаях, если гемангиома печени увеличилась, сдавливает расположенные рядом органы или вызывает неприятные ощущения, необходимо хирургическое вмешательство.

• Эмболизация. Процедура позволяет лишить опухоль кровоснабжения, чтобы уменьшить ее размер. В печеночную артерию вводится катетер, через который устанавливается эмбол, блокирующий кровоток. Движение катетера контролируется при помощи рентгеновской установки.
• Склерозирование. Нарушение кровоснабжения опухоли путем «склеивания» сосудов. Препарат (этиловый спирт) вводится через иглу в область патологического очага. Уменьшение гемангиомы паренхимы печени происходит постепенно, по мере ее замещения соединительной тканью.
• Абляция. Радиочастотное излучение, направленное на новообразование, нагревают ткани и приводят к гибели клеток. Процедура выполняется через брюшную стенку в течение часа, с последующим наблюдением в стационаре не менее 5–7 суток.
• Энуклеация. Хирургическое вылущивание гемангиомы, которое не затрагивает окружающие ткани, выполняется через разрез под общей анестезией.
• Резекция. Удаление сосудистого новообразования вместе с фрагментом печени считается травматичным и требует длительной реабилитации. В зависимости от объема удаленных с гемангиомой тканей выделяют лобэктомию, при которой иссекается правая или левая доля органа, а также гемигепатэктомию с удалением половины печени.

До операции врач может назначить гормонотерапию — медикаментозные меры, которые позволяют уменьшить размеры опухоли и технически упростить предстоящую операцию.

Прогноз при своевременном обращении за помощью обычно благоприятен. При гемангиоме на печени у взрослой женщины, получающей гормональное лечение у гинеколога, необходимо предупредить врача для коррекции назначений, исключения риска осложнений.