Гидроцеле

Гидроцеле (водянка яичка) – это патологическое состояние, при котором происходит скопление серозной жидкости листками оболочки органа. Оно может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других нарушений, например, воспалительного или опухолевого процесса. При небольшом объеме жидкости водянка яичка не причиняет беспокойства и не влияет на репродуктивную функцию мужчины. Запущенные степени гидроцеле влияют на повседневную жизнь и негативно сказываются на созревании сперматозоидов.

Симптомы Причины Диагностика Лечение Профилактика Реабилитация

О заболевании

Мальчики и молодые мужчины чаще всего сталкиваются с врожденными формами гидроцеле. До двухлетнего возраста водянка яичка считается физиологической. Сохранение жидкости между оболочками органа после этого срока является патологией и требует, как минимум, наблюдения уролога. Чем старше мужчина, тем больше вероятность развития вторичной формы гидроцеле, которая возникает как осложнение заболеваний органов малого таза или операций.

По своему составу серозная жидкость сходна с плазмой крови. Она содержит белок и единичные клетки. Скопление происходит между двумя листками влагалищной оболочки яичка. Один из них (париетальный) выстилает изнутри мошонку, второй (висцеральный) плотно спаян с самим органом. В нормальном состоянии серозная жидкость выступает в роли смазки, необходимой для перемещения яичка из брюшной полости в мошонку. Как только этот процесс завершается, ее выработка прекращается, а небольшое пространство между листками исчезает. Связь между брюшной полость и полостью мошонки должна прекратиться, однако это происходит не всегда. Сохранившийся между этими областями канал (влагалищный отросток) обнаруживается у каждого четвертого взрослого мужчины, это нарушение приводит к формированию водянки яичка в 25-50%. Иногда жидкость скапливается в области семенного канатика, тогда состояние носит название фуникулоцеле.

Виды гидроцеле

Существует несколько вариантов классификации гидроцеле, каждый из которых имеет значение при выборе метода лечения патологии. В зависимости от расположения выделяют одностороннюю и двустороннюю формы водянки яичка.

Количество жидкости позволяет выделить гидроцеле:

малого размера (объем не более объема самого яичка);
среднего размера (жидкость скапливается в объеме 2-4 размеров органа);
большого размера (объем жидкости 200 мл и более);
гигантское гидроцеле (объем 1 литр и более).

В зависимости от происхождения выделяют приобретенную и врожденную водянку яичка. Врожденная форма может быть сообщающейся и несообщающейся с брюшной полостью. Также врачи различают осумкованное гидроцеле, инфицированный процесс, а также водянку яичка с неуточненной причиной. Они являются отдельными формами, не связанными с другими вариантами классификации.

Симптомы гидроцеле

В большинстве случаев гидроцеле не вызывает неприятных симптомов. Единственным признаком водянки яичка является увеличение объема мошонки с одной или обеих сторон. При этом объем может меняться в зависимости от времени суток.

Неприятные признаки гидроцеле появляются, когда объем жидкости превышает 300-500 мл (в зависимости от размеров мошонки). В этот период мужчина отмечает тянущие боли в мошонке или дискомфорт, мешающий привычной физической активности. При прогрессировании заболевания появляются проблемы с мочеиспусканием, эректильная дисфункция. Одним из частых последствий гидроцеле является бесплодие.

Если водянка яичка развивается остро, быстрое накопление жидкости приводит к сильнейшим болям в мошонке. Кожа при этом натягивается, становится красной и горячей на ощупь. Прикосновение к яичку причиняет боль.

Причины гидроцеле

Водянка яичка может носить врожденный или приобретенный характер. В первом случае патология возникает на фоне нарушения заращения влагалищного отростка брюшины, соединяющего пространство между оболочками яичка и брюшную полость.

Приобретенная форма водянки яичка может быть следствием:

воспалительного процесса: орхит, орхоэпидидимит, венерические заболевания;
травмы мошонки;
опухолей яичка или его придатков;
общих заболеваний, связанных с задержкой жидкости в организме (сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, нарушения работы печени и т.п.).

Также примерно в трети всех случаев причину гидроцеле установить не удается. В этом случае говорят об идиопатической форме водянки яичка.

Диагностика гидроцеле

Как правило, врач видит признаки водянки яичка уже на этапе первичного осмотра. Он отмечает увеличение мошонки, ее асимметрию. В сочетании с жалобами и анамнезом пациента это позволяет поставить предварительный диагноз.

Для подтверждения или опровержения версии, а также уточнения причины гидроцеле назначаются дополнительные обследования:

УЗИ мошонки и тазовых лимфатических узлов;
диафаноскопия: просвечивание мошонки с помощью фонарика;
КТ или МРТ при недостаточной информативности ультразвукового исследования;
общий анализ крови и мочи;
исследования на ИППП;
спермограмма (позволяет выявить осложнения гидроцеле);
исследование крови на онкомаркеры;
спермограмма (назначается мужчинам репродуктивного возраста).

При необходимости количество обследований может увеличиваться, особенно если идет речь о вторичной форме водянки яичка. К диагностике подключаются специалисты смежного профиля, которые выявляют фоновые заболевания и подбирают оптимальную терапию.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение врача

Опытные врачи центра хирургии "СМ-Клиника" владеют всеми техниками проведения операций по поводу гидроцеле. На консультации врач и пациент выбирают оптимальный способ, опираясь на результаты обследования. Возможно проведение вмешательства по методу Лорда, Винкельмана, Бергмана. При наличии противопоказаний к операции проводят пункцию гидроцельного мешка и его склерозирование.

Журавский Дмитрий Александрович
Оперирующий уролог

Лечение гидроцеле

При небольших объемах жидкости допускается выжидательная тактика. Врачи следят за состоянием пациента и принимают меры при прогрессировании гидроцеле. Консервативное лечение назначается при вторичных формах заболевания, связанных с воспалением.

При значительных объемах водянки яичка, а также наличии осложнений, используются хирургические методы лечения гидроцеле. Это может быть:

операция Винкельмана: вскрытие полости с последующим выворотом оболочек и подшиванием их к яичку;
операция Бергмана: вскрытие полости, удаление жидкости и иссечение излишков ткани с последующим наложением швов;
операция Лорда: сначала удаляется жидкость, а затем ткани гофрируются для уменьшения их объема;
пункция гидроцеле: врачи прокалывают ткани и эвакуируют жидкость; является наименее эффективным методом лечения водянки яичка, поскольку не исключает вероятность рецидива;
склеротерапия: как правило проводится у пожилых пациентов; после пункции яичка в полость вводится препарат, склеивающий листки оболочки и препятствующий рецидиву.

Конкретная операция выбирается в зависимости от возраста пациента, типа и причины водянки яичка, объема жидкости и других факторов.

Профилактика гидроцеле

Профилактика гидроцеле направлена на снижение риска развития вторичных форм заболевания. Для этого необходимо:

избегать острых и хронических травм мошонки;
своевременно выявлять и лечить воспалительные процессы;
не допускать заражения венерическими инфекциями;
избегать постоянного поднятия тяжестей.

Также врачи рекомендуют регулярно проходить обследования для выявления опухолевых процессов, артериальной гипертензии и других патологий, которые могут стать причиной развития водянки яичка. При изменениях формы или размера мошонки, появлении дискомфорта или боли важно обратиться к урологу.

Реабилитация

В период восстановления после операции по поводу гидроцеле мужчине необходимо:

обрабатывать послеоперационные швы и принимать препараты в соответствии с рекомендациями врача;
не принимать ванну, не купаться в открытых или общественных водоемах до полного заживления тканей;
не посещать баню, сауну, солярий, не злоупотреблять пребыванием на солнце;
избегать активных занятий спортом и поднятия тяжестей в течение 3 месяцев после операции.

После завершения реабилитационного периода желательно придерживаться стандартных мер, направленных на профилактику гидроцеле.

Источники

Аль-Шукри Сальман Хасунович, Кузьмин Игорь Валентинович, Ткачук Владимир Николаевич. Урология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.

Олимов Р.Х., Кадыров З.А., Фаниев М.В. Сравнительный анализ традиционных операций и склеротерапии при гидроцеле // Медицинский вестник Башкортостана. 2017. №3 (69).

А. В. Гринёв, С. И. Николаев, В. Е. Сердюцкий, Д. С. Ефременков Новые технологии в лечении гидроцеле у взрослых и детей // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2003. №5.

Бондаренко Н. А., Чехонацкая М. Л., Маслякова Галина Никифоровна, Василевич Л. К., Колесникова Е. А., Спиркина Т. В. Антенатальный онтогенез яичек плода // БМИК. 2013. №4.