Вводянка яичка у детей

Гидроцеле яичка у ребенка – это скопление жидкости между его оболочками, что приводит к их расширению и увеличению объема мошонки. У маленьких мальчиков эта патология встречается довольно часто. Она обусловлена сбоем в обратном развитии влагалищного отростка, который участвует в процессе внутриутробного формирования половых органов. Заболевание само по себе не опасно, но без наблюдения врача может спровоцировать осложнения.

Гидроцеле (водянка) наблюдается у 15% мальчиков, родившихся раньше срока. У них задерживается закрытие (заращение) туннелевидного выпячивания брюшины (влагалищного отростка), по которому яичко опускается в мошонку по паховому каналу.

В норме перед рождением мальчика этот туннель должен закрыться, выполнив свою миссию, а из его нижней части сформируется оболочка семенника. Если же он остается открытым, яичко продолжает сообщаться с брюшиной. В результате перитонеальная жидкость беспрепятственно затекает по полости отростка к яичку и накапливается между его оболочками. Кроме того, ткани сами способны продуцировать секрет. У большинства мальчиков влагалищный туннель самостоятельно зарастает к полутора годам. Такое гидроцеле считается физиологическим и лечения не требует (при условии отсутствия осложнений).

Гидроцеле обычно первыми обнаруживают родители, заметив у ребенка припухлость мошонки.  Водяночный мешок прощупывается как мягкое яйцевидное либо грушевидное образование, обволакивающее яичко с одной стороны. При сообщающемся типе водянки количество жидкости может периодически увеличиваться и уменьшаться. Больше всего ее скапливается в дневное время, когда ребенок бодрствует. К утру объем спадает, водянка может вовсе пропасть. При изолированном типе размер образования если и растет, то медленно.

Болезненности обычно нет, признаков воспаления тоже. Осложнения возникают преимущественно при инфицировании жидкости в полости. Большие водянки доставляют дискомфорт, провоцируют развитие паховой грыжи.

Основные методы диагностики гидроцеле у детей включают следующие процедуры.

• Осмотр и прощупывание. Врач осматривает ребенка в положении стоя и лежа, чтобы выяснить, будет ли образование менять размеры.
• Диафаноскопия – просвечивание мошонки специальным фонариком. В норме она просвечивается равномерно. Луч не проходит через гной, части кишки при грыже, а также через опухоли.
• УЗИ мошонки. Точность диагностики водянки составляет 100%, кроме того, можно определить, сообщается ли она с брюшиной.

Данные методы позволят четко отличить гидроцеле от других новообразований.

До полутора лет водянку не оперируют, если она не осложняется паховой грыжей, не обостряется и не увеличивается в размере. При напряженной форме полость прокалывают под контролем УЗИ, жидкость откачивают. После процедуры велик риск повторного накопления жидкости. Эффекта хватает примерно на полгода.

Если гидроцеле сформировалось на фоне воспаления яичка или его придатка, ребенку прописывают антибактериальную терапию, ношение бандажа, покой. 

Плановые операции нерассосавшегося гидроцеле назначают ребенку в возрасте от 1,5 до 2 лет. Если образование возникло вследствие травмы, его оперируют не ранее, чем через 3 месяца после ее получения.

Существует несколько хирургических методов лечения гидроцеле у ребенка.

• Операция Бергмана. Выполняют при больших размерах образования. Врач делает надрез на мошонке длиной около 4-5 см, находит водяночный мешок, выпускает из него жидкость. Далее он рассекает оболочку, заворачивает ее за яичко, формируя культю, и ушивает. Рецидив после такой операции исключен.
• Операция Винкельмана. Врач выводит яичко через надрез, рассекает его оболочку, выворачивает и подшивает ее вокруг яичка. На сутки в мошонку устанавливают дренаж.

После таких операций жидкость, которую секретирует влагалищная оболочка, будет впитываться окружающими тканями. 

При врожденном сообщающемся гидроцеле проводят операцию Росса. Врач делает разрез в нижней части живота, находит и перевязывает влагалищный отросток, по которому в мошонку поступает жидкость. Далее он формирует отверстие в оболочке яичка, обеспечивая отток жидкости. Ее впитают окружающие ткани. Рецидивы случаются редко – в 5% случаев. Семенной канатик во время операции не страдает. Возможно осложнение в виде высокого положения яичка. Его можно низвести операционным путем, но не раньше, чем через полгода.

После операции ребенка обычно отпускают домой на следующий день. В первые сутки после выписки ему необходим постельный режим. Важно следить, чтобы асептическая повязка была на месте, чистая и сухая. У маленьких детей желательно временно отказаться от использования памперсов во избежание запревания и инфицирования раны. 

В первые 2-3 дня возможны ноющие боли. Для их купирования врач порекомендует препараты, соответствующие возрасту ребенка. Кроме того, будет назначена антибактериальная терапия. Гигиенические процедуры можно проводить через 72 часа после операции. Швы врач снимет через 10 дней. В течение этого времени рекомендовано ношение суспензория. Физические нагрузки необходимо ограничивать в течение месяца. Школьников на это время освобождают от физкультуры. Под запретом также находится посещение бани и сауны, купание в бассейнах и открытых водоемах. Через 3, 6, 12 месяцев после операции рекомендуется сделать УЗИ мошонки.