Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – это эндокринное заболевание, при котором происходит усиленная выработка гормона паращитовидных желез (такие гормоны называются паратгормонами), что приводит к нарушению фосфорного и кальциевого обмена в организме. Их ускоренное выведение из костных тканей провоцирует повышение уровня кальция и фосфора в крови, может спровоцировать развитие остеопороза, почечной недостаточности и ряда других серьезных патологий.

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение врача Лечение Профилактика Реабилитация

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

О заболевании

Гиперпаратиреоз в 2–3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов – от 25 до 50 лет. Заболевание сопровождается целым комплексом симптомов со стороны разных систем организма, требует тщательной диагностики и своевременного лечения. Основным способом коррекции состояния является хирургическое вмешательство.

Классификация гиперпаратиреоза

В первую очередь с учетом причины происхождения специалисты выделяют в классификации первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз.

Первичная форма характеризуется повышенной выработкой паратгормона на фоне патологии паращитовидных желез. Основными причинами являются опухоль или гиперплазия.
Вторичный тип – околощитовидные железы здоровы, но снижен уровень кальция, что спровоцировано болезнями других органов. Чаще всего развивается на фоне тяжелых заболеваний почек и синдрома мальабсорбции.
Третичный вид – развивается из вторичной формы из-за аденомы околощитовидных желез.

Первичный гиперпаратиреоз может протекать в трех формах: субклинической, клинической и острой.

Дополнительно выделяют псевдогиперпаратиреоз – состояние, клинически схожее с гиперпаратиреозом, но обусловленное наличием злокачественных опухолей, которые вырабатывают вещества по типу паратгормона.

Симптомы гиперпаратиреоза

Усиленная выработка гормонов паращитовидными железами негативно отражается на многих внутренних органах и системах, поэтому клинические признаки очень многообразны и вариабельны.

Со стороны костно-мышечной системы симптомами гиперпаратиреоза становятся:

боли в костях;
деформация костей;
подагра;
частые переломы;
паралич мышц;
онемение;
расшатывание зубов.

Пищеварительная система может реагировать выраженной тошнотой, приступами рвоты, нарушениями стула, образованием камней в протоках поджелудочной железы. У ряда пациентов развивается хронический панкреатит, у других диагностируется язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Признаками гиперпаратиреоза со стороны почек и мочевыделительной системы могут стать:

нефролитиаз в рецидивирующей форме;
нарушение функции почек;
частые ночные мочеиспускания;
большой объем выделяемой мочи;
постоянная сильная жажда.

Сказывается заболевание и на состоянии сердечно-сосудистой системы. Развивается артериальная гипертензия, в клапанах сердца начинают откладываться кальцификаты, может возникнуть стенокардия. В некоторых случаях отложения кальция обнаруживаются в роговице и конъюнктиве глаза, что вызывает явное покраснение склеры.

Одним из опаснейших осложнений гиперпаратиреоза является гиперкальциемический криз. Он характеризуется:

повышением температуры тела до 39-40℃;
сонливостью;
острыми болями в желудке;
спутанностью сознания;
комой.

Подобное состояние может реально угрожать здоровью и жизни пациента, требует неотложной помощи и последующего медицинского наблюдения.

Причины развития гиперпаратиреоза

Патологиями, при которых повышается риск нарушения работы паращитовидных желез, являются:

опухолевое поражение паращитовидных желез;
дисфункция почек в хронической форме;
заболевания кишечника;
синдром многочисленных эндокринных неоплазий;
дефицит витамина D.

Предрасполагающими факторами считаются низкий уровень кальция в крови, наличие злокачественных опухолей в организме (рак груди, легких, простаты) и наследственная предрасположенность. Причиной третичного гиперпаратиреоза становится не до конца вылеченная вторичная форма.

Определенные риски возникают при беременности, частых инфекционных заболеваниях, на фоне нерационального использования некоторых системных лекарственных средств.

Диагностика гиперпаратиреоза

Пациента осматривает эндокринолог: он собирает анамнез, выслушивает жалобы, оценивает клинические признаки. Такие симптомы как мышечная слабость, деформация скелета, своеобразная «утиная» походка и костные разрастания уже дают специалисту возможность установить предварительный диагноз.

Для подтверждения предположений и исключения других заболеваний назначается ряд лабораторных исследований на уровень кальция и фосфора, паратгормона в крови, показатели кальция в моче.

К инструментальным методам диагностики гиперпаратиреоза относятся:

ультразвуковое сканирование шеи (необходимо для исключения опухолей паращитовидных желез);
ультразвуковое исследование почек;
рентгенография;
сцинтиграфия;
денситометрия;
компьютерное и магнитно-резонансное сканирование.

Может потребоваться консультация врачей смежных специальностей. Перед хирургическим лечением пациент проходит полное предоперационное обследование, куда входят анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография и ряд других важных тестов.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Мнение врача

При длительном течении и отсутствии контроля гиперпаратиреоз негативно сказывается на состоянии костных структур. У некоторых пациентов отмечается разрушение дистальных фаланг пальцев, обнаруживаются дефекты костей черепа и ключиц. У других развивается вторичная гиперурикемия (избыток мочевой кислоты в крови), ожирение, появляются признаки нарушения липидного состава крови.

Самым непредсказуемым и опасным последствием гиперпаратиреоза считается гиперкальциемический криз. Он развивается под воздействием двух основных факторов: длительного постельного режима и бесконтрольного приема препаратов кальция, витамина D и тиазидных мочегонных средств. Очень важно соблюдать рекомендации по приему лекарств, указанные в аннотации или в схеме от лечащего врача. В целом нужно постараться никогда не принимать медикаменты без указания специалиста.

Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

Лечение гиперпаратиреоза

Основная цель терапии – нормализация уровня кальция и паратгормона. В обязательном порядке подбирается симптоматическая консервативная терапия для стабилизации состояния пациента и предупреждения криза.

Пациент должен соблюдать диету с исключением некоторых продуктов: куриных яиц, лосося, бобовых, шоколада, сардин, тунца, кофе, орехов, пива.

При первичной форме показана операция по удалению аденомы или гиперплазированных паращитовидных желез. Перед этим проводят медикаментозную терапию: внутривенное введение изотонического раствора натрий-хлора, инъекции бисфосфонатов, глюкокортикостероидов и др.

При отсутствии эффекта от консервативных мер и наличии определенных показаний назначается хирургическое лечение гиперпаратиреоза. Показаниями к нему являются:

камни в верхних отделах мочевыводящих путей;
уровень кальция выше 3 ммоль/л;
выделение кальция с мочой свыше 10 ммоль/сут;
в анамнезе – гиперкальциемия;
нарушение функции почек;
остеопороз.

Суть операции в том, чтобы удалить опухоль, повышающую выработку паратгормона. Если присутствует диффузная гиперплазия, то хирурги проводят паратиреодэктомию – резекцию трех желез и части четвертой. Остается лишь хорошо снабжаемый кровью участок. В результате у 95% пациентов отсутствуют рецидивы заболевания.

Профилактика гиперпаратиреоза

С целью снижения рисков развития патологии рекомендовано:

поддерживать нормальный уровень витамина D в организме;
каждый день гулять на свежем воздухе;
вести активный образ жизни;
правильно питаться, выбирая натуральную пищу без консервантов, красителей и других добавок;
своевременно лечить заболевания, которые приводят к излишней выработке паратгормона.

Желательно регулярно проходить обследование у эндокринолога, дважды в год сдавать анализ на витамин Д (в середине зимы и лета), не принимать в порядке самолечения витамины и системные препараты. В некоторых случаях переизбыток микроэлементов может навредить больше, чем их недостаток.

Реабилитация

Первые 4–7 суток пациент находится в условиях стационара под медицинским наблюдением. Полное восстановление занимает от 2 до 4 месяцев, в крайне тяжелых случаях – до 2 лет. На протяжении 2–4 недель потребуется:

исключить физические нагрузки;
избегать пребывания под прямыми солнечными лучами;
отказаться от посещения бани и сауны, походов в бассейн, на пляж и многолюдные мероприятия;
не переохлаждаться;
соблюдать предписания лечащего врача и диету.

В целом, при отсутствии осложнений, прогноз благоприятный, а реабилитация протекает достаточно легко и быстро. Самое главное – вовремя обратиться за врачебной помощью.

Источники

Абдулхабирова Фатима Магометовна, Артемова Алла Михайловна, Андреева Елена Николаевна. Эндокринология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Ким, И., Н. Кузнецов, and С. Кузнецов, Исследование паратгормона из смыва при пункционной биопсии околощитовидных желез как метод топической диагностики при первичном гиперпаратиреозе. Эндокринная хирургия, 2014(2).
Мокрышева Н.Г. Первичный гиперпаратиреоз. Эпидемиология, клиника, современные принципы диагностики и лечения / Дисс.докт.мед.наук. — М., 2011.
Национальное руководство по эндокринологии / под ред. И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Пигарова, Е.А., et al., Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии, 2016.

Автор статьи

Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирургСтаж работы более 22 лет