Главная
Заболевания
📘Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

Что это такое?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение органов или их частей, которые в норме находятся в полости живота вверх, в грудную клетку. Это могут быть участки пищевода или кишечника, а также желудок. Состояние сопровождается болезненностью в области загрудинного пространства, икотой, изжогой, может привести к скрытым кровотечениям, аспирационной пневмонии и другим осложнениям. Патология в основном устраняется хирургическим путем.

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Классификация

С учетом анатомии специалисты выделяют несколько разновидностей патологического состояния:

скользящая – когда отдельные анатомические структуры перемещаются между грудной и брюшной полостью через открытое диафрагмальное кольцо, например, при изменении положения тела, кашле;
невправимая – когда выпячивание словно «застревает» на одном месте и остается в пределах грыжевых ворот;
параэзофагеальная – состояние, при котором в грудную полость внедряется только часть желудка или он перемещается слишком высоко;
смешанная – когда имеются признаки скользящей и параэзофагеальной грыжи одновременно;
фиксированная – когда из-за спаек или других факторов желудок перемещается выше диафрагмы и потом не двигается.

С учетом механизма развития диафрагмальные грыжи бывают врожденными и приобретенными. В зависимости от того, насколько сильно органы из брюшной полости переместились в грудную, различают три степени тяжести заболевания.

Желудок соприкасается с диафрагмой, зона перехода его в пищевод расположена точно в отверстии диафрагмы.
В грудной клетке находится вся абдоминальная область пищевода и верхняя часть желудка.
В грудной полости над диафрагмой оказывается весь желудок полностью.

Симптомы

Заболевание отличается длительным бессимптомным течением и неспецифическими проявлениями, которые могут также указывать на проблемы с сердечно-сосудистой системой или другие патологии пищеварительного тракта. Характерные клинические признаки появляются при достижении 3 степени. Ими становятся:

приступы изжоги после еды вне зависимости от объема и качества пищи;
частая икота;
комок, ощущение постороннего предмета в горле;
вздутие живота;
сухое покашливание;
затрудненное дыхание, одышка после еды, питья;
учащенное сердцебиение;
горечь во рту;
жжение на языке;
периодическая отрыжка воздухом, иногда с примесями содержимого желудка.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы усугубляются при наклонах, выполнении физической работы, а также в положении лежа. Могут наблюдаться систематические боли в области грудины, солнечного сплетения. Иногда пациенты предъявляют жалобы на запоры, общую слабость, снижение работоспособности.

Причины развития диафрагмальной грыжи

Ключевым фактором считается расширение отверстия в диафрагме, которое в норме по размеру точно соответствует параметрам верхнего отдела пищеварительной системы. Врожденные формы заболевания чаще всего обусловлены укороченным пищеводом и слишком высоким расположением желудка, что является врожденной аномалией.

В число причин манифестации приобретенной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы входят:

хронический кашель, например, на фоне системных респираторных заболеваний, многолетнего курения;
дискинезия пищевода;
частые запоры;
неоднократные беременности, особенно многоплодные, и роды;
резкие изменения массы тела;
травмы живота, груди, включая проникающие ранения;
ожирение;
систематическое повышение давления в брюшной полости;
слишком интенсивные, многочасовые нагрузки физического плана, изнуряющие тренировки;
хирургические вмешательства на органах живота или груди;
сопутствующие патологии ЖКТ.

В группу риска входят пациенты преклонного возраста, так как из-за естественного старения тканей нарушается их эластичность, и люди, чья деятельность связана с постоянными наклонами, переносом или удерживанием тяжестей.

Диагностика

В первую очередь проводятся стандартные мероприятия:

оценка жалоб пациента, времени появления первых признаков;
определение предрасполагающих факторов;
оценка имеющихся клинических симптомов;
пальпация живота;
измерение пульса, температуры, артериального давления и других показателей.

В число обязательных диагностических методов при подозрении на диафрагмальную грыжу входят:

рентгенографическое исследование желудка и пищевода;
фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
эзофаготонометрия;
ультразвуковое обследование брюшной полости;
измерение кислотности желудка и пищевода.

Самыми информативными способами диагностики считаются рентгенологическое обследование и ФЭГДС. Кроме того, пациенту назначается ряд лабораторных анализов, при наличии системных заболеваний показаны консультации профильных специалистов и дополнительные исследования. В некоторых ситуациях требуется проведение МРТ и КТ с контрастированием.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение эксперта

Диафрагмальная грыжа относится к довольно распространенным заболеваниям ЖКТ: она занимает третье место по количеству диагностированных случаев после желчнокаменной болезни и язвенного поражения желудка. Опасность заболевания заключается в бессимптомном течении на начальных фазах развития и высоком риске отрицательных последствий для общего здоровья пациента.

Осложнениями грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут стать изменения стенок пищевода. Они, в свою очередь, способны спровоцировать рост новообразований, в том числе злокачественного характера. При длительном течении патологии существует высокий риск рубцового сужения пищевода, из-за чего пациент в дальнейшем не сможет принимать не только твердую пищу, но и жидкости. Наиболее грозным последствием считается желудочно-кишечное кровотечение, которое может даже угрожать жизни человека. Чтобы не допустить развития осложнений и предупредить дальнейшее прогрессирование болезни, очень важно обращаться за медицинской помощью даже при незначительных симптомах.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории

Лечение диафрагмальных грыж

Тактика терапии основывается на клинической симптоматике, текущем уровне здоровья пациента, тяжести состояния. При выявлении болезни на ранней стадии используются консервативные меры. Они направлены на ликвидацию симптомов рефлюкс-эзофагиста, т.е. воспаления, спровоцированного забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Пациенту предписывается строгая диета, ограничение физических нагрузок и назначается комплекс медикаментов. Среди них могут быть препараты, снижающие продукцию соляной кислоты, антацидные средства, витамины, спазмолитики.

Если эффект от консервативной тактики отсутствует или диагностирована тяжелая форма грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, назначается хирургическое лечение. Используется несколько методов. Одним из самых результативных считается лапароскопическая пластика грыжи с укреплением пищеводно-желудочного сфинктера. В ходе вмешательства хирурги возвращают органы на место, уменьшают отверстие диафрагмы до нужных размеров, фиксируют и укрепляют ткани. В зависимости от ситуации, может быть использована техника фундопликации по Ниссену (оборачивание дна желудка вокруг нижней части пищевода) или специальная сетка.

Профилактика диафрагмальных грыж

Чтобы снизить вероятность развития патологии, специалисты советуют вести здоровый образ жизни, избегать переедания, следить за массой тела. При занятиях спортом и тяжелым физическим трудом важно дозировать нагрузки, давать организму регулярный отдых.

Кроме того, врачи рекомендуют:

исключить курение, алкоголь;
проводить профилактику запоров при склонности к затрудненной дефекации;
не поднимать слишком тяжелые предметы;
контролировать имеющиеся хронические заболевания желудочно-кишечной системы;
отказаться от больших объемов жирной и острой пищи, газированных напитков.

Людям, которые находятся в группе риска, рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Реабилитация

После операции пациент остается под наблюдением в стационаре от 3 до 14 суток. Во время реабилитации предписываются:

строгая диета;
ограничение физических нагрузок;
курс лекарственной терапии;
физиотерапевтические процедуры (по показаниям).

В целом, восстановление занимает от 4 до 8 недель. На протяжении всего срока реабилитации важно контролировать самочувствие, при ухудшении состояния незамедлительно обращаться за медицинской помощью повторно, избегать поднятия тяжестей.

Источники

Ерин С.А., Фомичев А.Д., Левстак Е.В., Шерудило В.Н., Скрининг - обследование больных при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. // Эндоскопическая хирургия. – 2006 – Т. 12 – №2.
Муньос-Навас М., Уилкокс Ч., Санг Д.Д.Й. Атлас клинической гастроинтестинальной эндоскопии. Москва: Рид Элсивер, 2010.
Сигал Е.И., Бурмистров М.В. Результаты лапароскопических операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. // Анналы хирургии. – 2004 – №2.
Хитарьян А.Г., Ковалев С.А. Профилактика развития рецидивов и осложнений после лапароскопических операций по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010 – №1, (115).