Холангит

Холангит – это воспаление желчных протоков неспецифического характера, которое может протекать в острой или хронической форме. Ключевыми симптомами заболевания являются: желтуха, боль в правом боку, расстройства пищеварения (диспепсия). В большинстве случаев холангит сочетается с другими заболеваниями билиарной системы, в изолированном виде патология выявляется крайне редко.

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Лечение Профилактика Реабилитация

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

О заболевании

При холангите наблюдаются поражения внутрипеченочных желчных протоков, иногда воспалительный процесс затрагивает и внепеченочные структуры. Чаще всего заболевание встречается у женщин в возрасте от 50 лет. Преимущественно холангит протекает на фоне гастрита, гастродоуденита, панкреатита и желчнокаменной болезни или является их прямым осложнением.

Классификация холангита

В первую очередь, специалисты выделяют острую и хроническую формы заболевания. Острый холангит, в свою очередь, может быть:

катаральным;
гнойным;
некротическим;
дифтеритическим.

Наибольшую опасность для пациентов представляют собой некротическая форма, когда происходит постепенное отмирание тканей, и дифтеритический тип патологии, при котором на стенках протоков формируются плотные фибриновые пленки.

Хронический холангит чаще всего становится следствием острого и также подразделяется на несколько вариантов. С учетом особенностей клинического течения специалисты в классификации хронического холангита выделяют следующие подвиды:

латентный;
рецидивирующий;
длительный септический;
абсцедирующий;
склерозирующий.

В зависимости от локализации различают:

холедохит – воспаление общего желчного протока, который называет холедохом;
ангиохолит – поражение внутрипеченочных и внепеченочных протоков;
папиллит – воспаление фатерова сосочка.

Симптомы холангита

Клиническая картина заболевания зависит от формы патологии. Симптомами острого холангита становятся:

высокая температура тела до 39–40 градусов, возникающая внезапно и остро;
сильные по интенсивности боли в правом боку, отдающие в брюшную полость, правое плечо, лопатку, иногда руку;
пожелтение кожи, слизистых оболочек полости носа и рта, склер глаз.

Такая симптоматика является классической для холангита и называется триадой Шарко. Она дополняется:

сильным ознобом;
тошнотой;
диспепсическими явлениями;
повышенной потливостью;
общей слабостью.

На фоне желтухи пациентов беспокоит выраженный кожный зуд, мешающий нормальному сну. Отмечаются заметное снижение аппетита, сильные головные боли, частые приступы диареи и тошноты, иногда с рвотными позывами.

Признаками хронического холангита являются:

тупые боли низкой интенсивности в правом боку;
тошнота, усиливающаяся после приема пищи;
дискомфорт, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области;
повышенная утомляемость;
повышение температуры до субфебрильных значений.

Желтуха при хронических формах холангита возникает не сразу; как правило, пожелтение кожи говорит о запущенной стадии заболевания.

Причины развития холангита

В зависимости от механизма возникновения холангит может быть инфекционным и асептическим. Причинами инфекционных форм патологии становятся:

бактериальные поражения желчных протоков (чаще всего возбудителями являются кишечная и синегнойная палочка, стафилококки, энтерококки);
вирусы, что в основном наблюдается при вирусных гепатитах;
паразиты, попадающие в просвет протоков на фоне аскаридоза, лямблиоза и других глистных инвазий.

Асептический холангит развивается из-за раздражения стенок желчных протоков вследствие аутоиммунных процессов и неинфекционных заболеваний, а присоединение инфекции является уже вторичным. Непосредственными причинами могут стать:

болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит;
ревматоидный артрит;
системные васкулиты;
тиреоидит.

Факторами, которые предрасполагают к развитию патологии, являются:

структурные аномалии развития билиарной системы;
рак желчного пузыря и ходов;
холедохолитиаз – закупорка желчных протоков конкрементами;
стеноз желчевыводящих ходов;
дискинезия желчевыводящих путей.

В некоторых случаях холангит становится последствием проведенных инвазивных диагностических процедур или оперативных вмешательство по поводу органов билиарного тракта. Предпосылкой также может служить травма желчных протоков и пузыря.

Диагностика холангита

При подозрении на холангит назначается комплексное обследование, включающее в себя:

ряд лабораторных анализов крови, кала;
ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и печени;
ультрасонографию желчного пузыря и протоков;
эндоскопическое обследование желчных протоков;
рентгенографию органов брюшной полости;
холангиографию.

В некоторых случаях дополнительно используется КТ или МРТ, рентгеноконтрастные методы обследования. Назначается консультация гепатолога, инфекциониста, эндокринолога и других специалистов по мере необходимости.

Лечение холангита

Основными направлениями терапии становятся:

купирование воспалительного процесса с учетом причины происхождения холангита;
предупреждение осложнений;
снятие симптомов интоксикации.

Консервативная тактика избирается только в случаях, когда нарушений процесса желчеотведения не выявлено. В таких ситуациях пациентам показан постельный режим, строгое соблюдение диеты, прием ряда медикаментозных средств различного действия.

При наличии проблем с желчеотведением показано хирургическое лечение холангита. Тактика действий выбирается с учетом выраженности патологического процесса, локализации воспаления, наличия сопутствующих заболеваний и других индивидуальных параметров пациентов.

Могут быть назначены следующие процедуры:

эндоскопическая папиллосфинктеротомия – малоинвазивный режим операции при воспалении фатерова соска, во время которой его рассекают папиллотомом и таким образом восстанавливают отток желчи;
удаление камней из желчного протока – используется при холедохолитиазе, представляет собой эндоскопическое или открытое вмешательство, при котором желчный проток вскрывается, а конкременты извлекаются (иногда предварительно проводится дробление);
эндоскопическое стентирование холедоха – процедура по установке специального эндопротеза в общий желчный проток, которые обеспечивает адекватный отток желчи;
чрескожное печеночное дренирование желчевыводящих путей – представляет собой пункцию с установкой катетера, через который в дальнейшем можно проводить санацию, вводить лекарственные препараты и т.д.;
наружное дренирование желчных протоков, пузыря – комплекс операций, необходимых для временного отведения желчи.

В самых сложных и запущенных случаях может потребоваться трансплантация печени. При некоторых заболеваниях проводят удаление желчного пузыря.

Профилактика холангита

Основами профилактики холангита являются:

ведение активного, здорового образа жизни;
отказ от вредных привычек;
своевременное лечение острых заболевания билиарной системы и пищеварительного тракта;
контроль и динамическое наблюдение при наличии хронических воспалительных заболеваний желчного пузыря, желудка, печени и т.п.;
отказ от самолечения;
предупреждение паразитарных заболеваний.

Пациентам, которые перенесли операции по поводу органов брюшной полости, особенно после удаления желчного пузыря, необходимо находиться на учете у гастроэнтеролога и регулярно проходить обследования.

Реабилитация

Длительность периода восстановления после оперативного лечения холангита зависит от формы и тяжести болезни, времени обращения за медицинской помощью, особенностей здоровья пациента и качества соблюдения врачебных рекомендаций. В целом, прогнозы положительные, так как в половине случаев диагностируются неосложненные формы холангита.

Осложнения встречаются менее, чем у 40% пациентов. Ими становятся:

цирроз печени;
печеночная недостаточность;
холецистит;
панкреатит;
холецистопанкреатит;
гепатит.

В редких случаях развивается полиорганная недостаточность. Иногда у людей с острым холангитом возникают септические состояния.

Для предупреждения осложнений и успешного выздоровления необходимо:

соблюдать назначенную диету, исключив любые жирные, жареные продукты, ограничив потребление соли, кислоты и приправ;
проходить физиотерапевтические курсы реабилитации (УВЧ, лечебные ванны, электрофорез и т.д.);
принимать лекарственные препараты в соответствии с рекомендациями лечащего врача;
при любых ухудшениях состояния сразу повторно обращаться за помощью;
регулярно посещать гастроэнтеролога для профилактических обследований.

После операции могут быть назначены контрольные лабораторные исследования, инструментальные методы диагностики, от которых не стоит отказываться. Они помогут выявить признаки осложнений на ранней стадии и своевременно предпринять необходимые меры.

Источники

Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М., 1990.
Митряков П.С. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6.
Хирургические болезни. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. М.И. Кузина. - М. Медицина. 2006.
Клиническая хирургия. Национальное руководство. // Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - М. - ГЭОТАР-Медиа. – 2009.
Хваджа Косар А., Балаа Фэли К., Диаз Хосе Х. Малоинвазивная неотложная хирургия. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.