Холедохолитиаз (камни в желчном пузыре)

Желчнокаменная болезнь является одной из самых распространенных патологий органов ЖКТ, при этом на холедохолитиаз приходится до 20% случаев. Заболевание у мужчин выявляется чаще, чем у женщин, примерно в 1,5 раза. Обычно конкременты формируются в желчном пузыре, а потом передвигаются в протоки, но иногда камни образуются изначально вне органа. Опасность развития холедохолитиаза выше после удаления желчного пузыря, при этом в большинстве таких случаев болезнь протекает бессимптомно или с незначительными признаками.

Почти в 15% всех случаев заболевание протекает без выраженных симптомов. Некоторые пациенты отмечают кратковременные приступы тупой, ноющей боли в области правого подреберья, другие сталкиваются с периодически возникающей тошнотой.

Классическими симптомами холедохолитиаза являются:

• резкая, острая боль в верхней части живота с правой стороны, которая может быть также тупой, пульсирующей, ноющей, опоясывающей (интенсивность ощущений зависит от локализации камня в желчном протоке);
• желтизна слизистых оболочек, кожи, склер глаз, которая возникает через 12–18 часов после появления болей.

В некоторых случаях дополнительными признаками холедохолитиаза становятся светлый кал, темная окраска мочи, тошнота. Многие пациенты отмечают выраженный кожный зуд, возникающий при желтухе.

Если камень крупный, с острыми краями, может пострадать стенка желчного протока. Тогда к симптомам холедохолитиаза добавляется рвота, острые боли по типу желчной колики.

Для достоверной диагностики холедохолитиаза проводится комплексное обследование, которое включает в себя следующие методики и процедуры:

• общеклинический и биохимический анализы крови, отображающие повышенный уровень билирубина и других специфических показателей;
• ультразвуковое сканирование желчного пузыря и протоков для выявления камней, определения их особенностей и локализации;
• холангиопанкреатография – сочетание эндоскопии и рентгенографии для качественной визуализации желчных протоков и пузыря;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография при необходимости.

Не менее важно для врачей собрать тщательный анамнез пациента с холедохолитиазом, выявить факторы риска, оценить текущее состояние и клиническую симптоматику. Могут быть назначены консультации эндокринологов, гепатологов и других специалистов узкого профиля для расширенной диагностики.

Основным методом лечения холедохолитиаза является хирургическое удаление камней из желчных протоков. Чаще всего оно проводится совместно с холангиопанкреатографией. Процедура заключается в следующем:

• специалисты во время лечебно-диагностических манипуляций вводят через сфинктер Одди специальный катетер в виде баллона;
• с помощью этого баллона расширяют просвет желчного протока;
• дополнительными инструментами захватывают камень и извлекают его наружу.

Если камень очень большой, имеет неровные, острые края, проводят вскрытие желчного протока с последующим удалением конкремента. Такая операция называется холедохотомией и иногда выполняется также при стенозе, гнойном поражении протоков. Иногда выполняется резекция сфинктера.

В некоторых случаях перед операцией сначала проводят дробление камней в желчном протоке, что позволяет разбить крупные элементы на более мелкие и вывести их из органа без угрозы перфорации.

Тактика и план оперативного лечения зависит от типа и локализации камней, возраста и особенностей состояния здоровья пациента, результатов проведенных обследований.

Длительность восстановления зависит от многих факторов, в числе которых тактика проведенного лечения, возраст пациента, наличие у него сопутствующих патологий билиарного тракта и т.д. Большую роль также играет поведение пациента и выполнение им врачебных назначений. В период реабилитации необходимо:

• соблюдать строгую диету, исключив жирные, жареные, копченые, острые, кислые и чрезмерно соленые продукты;
• нормализовать массу тела;
• принимать назначенные лекарственные препараты;
• постепенно наращивать физическую активность, избегая резких движений, поднятия тяжестей.

На восстановительный период для симптоматической помощи, предупреждения вторичной инфекции и нормализации процессов жизнедеятельности лечащий врач может назначить антибактериальные и противовоспалительные препараты, спазмолитики, ферменты, пробиотики, обезболивающие средства, а также лекарства, нормализующие перистальтику. Очень важно принимать их строго по рекомендации, не изменяя дозировку или кратность приема.