Киста бартолиновой железы

Киста бартолиновой железы – это тонкостенное округлое образование, которое возникает при закупорке желез преддверия влагалища. Образования могут достигать больших размеров и инфицироваться, доставляя женщине существенный дискомфорт. Предотвратить осложнения поможет своевременная диагностика и правильно выбранная терапия.

Бартолиновые железы находятся в толще нижней трети влагалищной щели – по одной с каждой стороны. Протоки открываются в половые губы. Задача желез – выработка увлажняющего и бактерицидного секрета. Под воздействием негативных факторов протоки закупориваются и расширяются, что и приводит к образованию кист. В диаметре они могут достигать 7-9 см.

Патология диагностируется у 2-8% женщин. Чаще всего заболевание возникает в возрасте наибольшей гормональной активности – до 30 лет. В зоне риска рожавшие и сексуально активные женщины. Необходимость лечения и его метод зависит от типа кисты и сопутствующей симптоматики.

Основной симптом кисты бартолиновых желез – пальпируемое мягкое образование в области задней трети входа во влагалище, провоцирующее асимметрию половых губ. Женщины обнаруживают проблему во время гигиенических процедур.

На ощупь киста в начальной стадии безболезненна. По достижению 4 см в диаметре она начинает давить на ткани, вызывая дискомфорт. Большие кисты мешают при ходьбе и в положении сидя, частично перекрывают вход во влагалище, доставляя боль при половых контактах. При воспалении боль присутствует постоянно. Несущественное облегчение наступает только в положении лежа с поднятыми согнутыми ногами.

Диагностикой бартолиновых желез занимается гинеколог. После опроса пациентки, анализа жалоб и анамнеза заболевания проводится объективное обследование.

• Гинекологический осмотр. Киста определяется невооруженным глазом как плотная выпуклость, не отличающаяся по цвету от окружающей кожи. Покраснение и отек возникают при воспалении.
• Влагалищный мазок для оценки состава микрофлоры. Материал берут со стенки влагалища, из уретры и цервикального канала.
• Исследование влагалищного мазка методами ИФА или ПЦР для выявления ЗППП.
• Лабораторная диагностика. При наличии воспаления в крови повысится СОЭ, возникнет лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если нужно определить размер кисты и состояние окружающих ее тканей, назначают УЗИ. Образование очень плохо отражает ультразвук и выглядит как темное пятно со светлым ободком.   

Важно отличить кисту от гематомы, липомы, бартолинита и фурункулеза. Женщинам в период перименопаузы и менопаузы при наличии сомнений в природе новообразования назначают биопсию для исключения аденокарциномы.

Устранить кисту с помощью медикаментозной терапии невозможно. Если она маленькая и не доставляет дискомфорта, врачи выбирают выжидательную тактику. Удалить ее можно по эстетическим соображениям. Прямым показанием к операции является размер образования более 3 см. При этом врачи стараются сохранить структуру железы и обеспечить отток ее секрета. Манипуляции проводят под местной анестезией.

Для лечения кисты бартолиновых желез применяют следующие хирургические методы.

• Вскрытие и дренирование. Капсулу прокалывают, содержимое выпускают, внутрь обязательно вставляют дренаж, чтобы не допустить смыкания стенок протока. Метод не пользуется популярностью из-за частых рецидивов. Протоки быстро заживают, поскольку такой дренаж долго носить нельзя.
• Установка Word-катетера. Врач делает надрез около 5 мм, выпускает содержимое капсулы, промывает ее и вставляет внутрь силиконовую трубочку диаметром 5 мм и длиной 5,5см. На ее конце есть баллончик, который расширяется в железе и фиксирует катетер. Другой конец трубочки отводят во влагалище – туда естественным образом будет оттекать секрет. Катетер будет стоять 6 недель, пока ткани полностью не заживут, и не сформируется новый проток железы. Болевые ощущения проходят через 5-6 дней. 
• Установка кольца Якоби. Операция напоминает пирсинг. Метод используют при отсутствии других возможностей и при переходе кисты в абсцесс. В теле кисты делают два прокола, в них продевают тонкую трубочку, концы которой снаружи фиксируют вместе. Женщина носит кольцо в течение 4-5 недель.  
• Марсупиализация. Методика подразумевает формирование нового протока. Ее применяют, если невозможно поставить Word-катетер, а также при небольших или многокамерных кистах. Процедура занимает 20-30 минут. Кисту разрезают в наиболее выпуклой ее части, опорожняют, очищают. Затем стенки отворачивают и подшивают к слизистой – формируется отверстие, которое впоследствии обрастает эпителием. В период реабилитации важно избегать запоров. Вероятность рецидива – не более 10%.
• Лазерное удаление (CO₂). При помощи лазерного луча вскрывают капсулу и после очищения выпаривают ее полностью. Методика не оставляет рубцов, исключает инфицирование и образование гематом. Реабилитация занимает около 3 недель. 
• Удаление железы. Операцию проводят при частых рецидивах. Крайне неприятным осложнением может быть ректовагинальный свищ, который придется устранять при помощи аутотрансплантатов, титановых клипс.

Если женщина беременна или ей нельзя делать операцию по другим показаниям, кисту просто прокалывают и откачивают ее содержимое.

В среднем срок восстановления составляет месяц. В течение этого времени следует отказаться от половой жизни, купания в открытых водоемах и бассейнах, фитнеса, бани и сауны. Важно поддерживать гигиену операционной области, носить хлопковое дышащее белье. При появлении болей и отека нужно немедленно обратиться к лечащему врачу.