Контрактура

Контрактуры – это широко распространенные в ортопедии и травматологии патологические состояния суставов, характеризующиеся стойким уменьшением их амплитуды движений. Помимо тугоподвижности, изменяется нервная регуляция и нарушается мышечное равновесие. Такая патология часто приводит к утрате пораженной конечностью своих функций и ограничению трудоспособности человека вплоть до инвалидности. Особое значение специалисты отводят контрактурам средних и крупных суставов конечностей: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и голеностопного.

Основным признаком всех видов заболевания является затруднение разгибания и сгибания сустава. К первым симптомам, свидетельствующим о развитии патологического процесса, относятся следующие изменения в области пораженного сочленения:

• покраснение кожи;
• припухлость и отечность;
• небольшие углубления и подкожные узлы.

Если при появлении начальных признаков контрактуры не обратиться к специалисту и не начать лечение, симптоматика усилится. Об активном прогрессировании патологического процесса свидетельствуют:

• укорочение конечности с нарушением ее функциональности;
• локальная гипертермия (повышение температуры в области поражения);
• затрудненные движения, сопровождающиеся дискомфортом или острой болью.

Клиническая картина патологии зависит от ее локализации. Контрактуры плечевого и локтевого сустава практически незаметны и не оказывают значительного влияния на повседневную жизнь. Развитие патологического процесса в тазобедренном или коленном суставе сопровождается указанной выше явно выраженной тяжелой симптоматикой. О контрактуре Дюпюитрена скажет прогрессирующий дискомфорт в процессе разгибания пальцев и появление на ладонях плотных тяжей.

Для того, чтобы установить диагноз, специалист в первую очередь анализирует жалобы пациента, проводит визуальный осмотр и пальпацию. Далее назначаются следующие исследования:

• рентген соответствующего сустава, позволяющий оценить степень повреждения костных структур;
• электромиография для оценки состояния околосуставных мышц и контролирующих их нервов;
• МРТ, КТ и УЗИ как уточняющие методы визуализации;
• диагностическую артроскопию, пункцию сустава с забором и анализом синовиальной жидкости и т.п.

При подозрении на развитие коленной контрактуры проводят артрофонографию. Это специфическая методика оценки состояния хряща с помощью анализа звуков, который он издает в процессе движения. Это диагностическое исследование позволяет детально изучить появившиеся в колене изменения и выбрать тактику лечения. Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер. Она дает возможность выявить воспалительный процесс и оценить его тяжесть, а также обнаружить специфические повреждения (реактивные артриты, подагру и т.п.). При необходимости к диагностике подключаются специалисты смежного профиля.

Основной целью лечения контрактур сустава является восстановление подвижности сочленения и устранение причин патологии. Схему терапевтических мероприятий врач подбирает только после получения результатов диагностического обследования.

При начальных признаках развития патологического состояния бывает достаточно комбинированной терапии, включающей:

• периодическое наблюдение ортопеда;
• массаж поврежденного сустава;
• физиотерапию;
• ЛФК.

Дополнительно некоторым пациентам назначают медикаментозную терапию. При отсутствии эффекта от консервативной терапии или выявлении заболевания на поздней стадии прибегают к хирургическому лечению. В зависимости от выявленных показаний пациенту могут быть назначены следующие виды операций:

• фасциотомия: перерезание фасции, ограничивающей подвижность мышц;
• артролиз: устранение внутрисуставных и околосуставных спаек;
• капсулотомия: рассечение капсулы сустава;
• иссечение рубцов с последующей пластикой;
• артропластика, восстановление суставных поверхностей;
• эндопротезирование сустава: замена пострадавшего сочленения на искусственное.

Хирургическое лечение обязательно дополняется консервативной терапией. Это повышает шансы пациента на полное выздоровление.

Реабилитационные мероприятия после операции должны носить комплексный характер и включать в себя:

• массаж;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапевтическое лечение (электрофорез с гидрокортизоном и фонофорез).

Длительность реабилитации зависит от вида оперативного вмешательства. Общими ограничениями после процедуры является ограничение нагрузки на сустав, ношение ортезов и/или повязок, использование костылей при необходимости. До заживления ран запрещены тепловые процедуры, инсоляция.