Лейкоплакия шейки матки

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

Что это такое?

Когда врач ставит диагноз лейкоплакия шейки матки, простыми словами, это значит, что на ее поверхности появились выпуклые наросты в виде белых бляшек. Именно так с греческого переводится слово «лейкоплакия». Международное название – «дискератоз». Эти видоизменения эпителия опасны злокачественным перерождением. Грозное осложнение можно предотвратить при помощи своевременной диагностики и лечения.

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

О заболевании

Лейкоплакия – это сбой в процессе деления и развития клеток. Бляшки появляются в результате утолщения, ороговения отдельных участков эпителия (слизистой оболочки). Заболевание составляет 5% от числа всех патологий шейки матки и встречается преимущественно у женщин от 17 до 39 лет.

Очаги могут располагаться не только на шейке матки. Впервые эта патология была описана в 1887 году при обнаружении бляшки на слизистой щеки. Лейкоплакия может развиваться в полости рта, в аногенитальной области, на вульве.

Виды

Выделяют два основных вида лейкоплакии: простую и распространившуюся вглубь (профилеративную). При простой форме патология обнаруживается только в поверхностном слое клеток. Процесс относится к так называемым фоновым изменениям шейки (паракератоз, гиперкератоз). При пролиферативной форме трансформация затрагивает все слои эпителия, появляются атипичные клетки. Это уже предраковое состояние тканей – дисплазия.

В зависимости от типа перехода здорового эпителия в патологический выделяют 3 зоны трансформации:

переход виден полностью (это наиболее благоприятный вариант);
границы частично скрыты в шейке;
переходная зона глубоко в шеечном канале.

По количеству очагов лейкоплакия может быть единичной и множественной.

Симптомым

Специфических симптомов у лейкоплакия шейки матки нет. Она случайно выявляется на профилактическом осмотре. У трети женщин могут быть косвенные признаки в виде обильных белей и кровянистых выделений после половых актов.

Причины

Точные причины лейкоплакии шейки матки неизвестны. Ее развитию способствуют внешние и внутренние факторы. К первым относятся химические, травматические, инфекционные воздействия. Ко вторым – иммунные и гормональные сбои. Последние обусловлены нарушением регулирующей связи между гипофизом, гипоталамусом и яичниками. В результате происходит дисбаланс в выработке гормонов, который приводит к отсутствию овуляции, избытку эстрогенов, дефициту прогестерона. Эти факторы провоцируют нарушение клеточного деления в органах-мишенях, в том числе в матке.

Благоприятной почвой для развития лейкоплакии являются следующие факторы.

Воспаления внутренней выстилки матки, яичников и фаллопиевых труб.
Стойкое нарушение месячного цикла: его патологическое укорочение, удлинение либо отсутствие.
Папилломавирусная инфекция, хламидиоз, микоплазмоз, герпес.
Неспецифические воспаления шейки матки, рецидивирующие эрозии.
Беспорядочная половая жизнь.
Хирургические вмешательства при абортах, гинекологических выскабливаниях, прижиганиях. У трети женщин с лейкоплакией в анамнезе присутствуют агрессивные воздействия на шейку при неграмотном лечении эрозий.

Провоцирующим фактором также является опущение матки, в результате чего нарушается микрофлора влагалища, а шейка контактирует с внешней средой.

Диагностика

Первичным методом диагностики лейкоплакии шейки матки является гинекологический осмотр на кресле. При помощи зеркал врач увидит белесые участки на здоровой ткани. Обычно они овальной формы, с четкими границами, немного возвышаются над остальным эпителием. Поверхность покрыта чешуйками.

Уточнить характер и распространенность поражения помогает кольпоскопия – осмотр шейки под многократным увеличением. Очаги лейкоплакии округлые, кровеносные сосуды отсутствуют, поверхность мелкозернистая. Для выявления йодонегативных участков (изменений эпителия) применяют пробы Шиллера. Метод позволяет обнаружить скрытые эрозии, воспаления, метаплазию.

Для выявления инфекций как провоцирующих лейкоплакию факторов используют клинико-лабораторные анализы. Исследования включают ПЦР, микроскопический, бактериологическое исследование мазков, тест на ВПЧ. При необходимости врач может назначить дополнительную иммунологическую или гормональную диагностику. Результаты анализов важны для оценки опасности лейкоплакии, прогноза ее развития и риска злокачественного перерождения.

Гиперкератоз или паракератоз подтверждается во время цитологического исследования соскоба с шейки. Однако ткани более глубоких слоев в образцы не попадают, поэтому наиболее точным методом диагностики является ножевая биопсия. При необходимости исключения рака производится выскабливание внутреннего канала шейки.

Мнение эксперта

Лейкоплакию на начальной стадии легко выявить во время стандартного ежегодного гинекологического осмотра. Не стоит им пренебрегать, даже если нет никаких симптомов и даже если женщина не живет половой жизнью. Некоторые формы патологии развиваются агрессивно, распространяются на влагалищные своды. По данным российских специалистов перерождение в рак наступает у 30% женщин.

Диагностика важна не только для своевременного лечения и предупреждения последствий лейкоплакии шейки матки. Она позволяет выявить и устранить первопричину патологии. Именно для этого врачи назначают исследования, которые на первый взгляд не имеют прямого отношения к шейке матки. Важно пройти все процедуры и затем выполнять рекомендации врача, чтобы устранить провоцирующие факторы.

Шишкина Юлия Сергеевна
Оперирующий гинеколог

Лечение

Необходимость лечения лейкоплакии шейки матки и его методы врач выбирает исходя из результатов диагностики. В ряде случаев при доброкачественном кератозе никаких вмешательств не требуется. Женщина регулярно проходит осмотры, сдает анализы. При выявлении фоновых заболеваний назначают соответствующую терапию.

Тактику наблюдения часто выбирают для молодых нерожавших женщин при условии отсутствия у них ВПЧ. Вирус на благоприятной почве лейкоплакии может довольно быстро спровоцировать дисплазию и развитие онкологии.

Консервативное лечение включает следующие методы:

противовоспалительная терапия;
коррекция микрофлоры влагалища, лечение инфекций, гормональных сбоев;
укрепление иммунитета.

Иммуномодуляторы против ВПЧ применяют только вместе с хирургическим лечением.

До операции необходимо устранить все генитальные воспалительные процессы. Кроме того, подготовка включает ряд исследований: мазок, ВПЧ-тест, кольпоскопию, биопсию, УЗИ. Операцию назначают примерно на 7 день цикла.

Чаще всего применяют криодеструкцию – контактное разрушение патологической ткани сверхнизкой температурой. Процедура занимает около 10 минут. Метод безболезненный. Эффективность – до 96%.

Другие методы:

радиоволновая деструкция;
лазерная вапоризация;
аргоноплазменная коагуляция.

При обширных вмешательствах делают пластику шейки для восстановления ее формы. Прогноз после лечения благоприятный.

Профилактика

Основные способы профилактики лейкоплакии шейки матки включают стандартные мероприятия, направленные на здоровье репродуктивной сферы и организма, в целом.

Грамотное обоснованное лечение патологий шейки матки, недопущение излишних травмирующих вмешательств.
Своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов половой системы.
Коррекция месячного цикла при его сбоях.
Ежегодный осмотр у гинеколога, регулярное прохождение онкоцитологического скрининга по рекомендации лечащего врача.

Во избежание нарушения микрофлоры влагалища не следует допускать беспорядочных незащищенных половых связей. Важно вести здоровый образ жизни, придерживаться рационального питания.

Реабилитация

Полного заживления шейки после операции можно ожидать на 28-40 день. В первые дни будут тянущие боли, слизистые или водянистые выделения с кровяными прожилками. Они могут быть максимум 10 дней, в противном случае необходимо обратиться к врачу.

Ограничения на период реабилитации:

половая близость;
мытье в ванне, купание в водоемах, из водных процедур допускается только душ;
спринцевание и использование тампонов;
прогревание: бани, сауны, горячий душ;
спорт и подъем тяжестей более 3 кг.

При соблюдении всех условий реабилитация проходит без осложнений. Через 2 недели женщину приглашают на контрольный осмотр. Через 4-6 недель эпителий полностью восстанавливается. Далее достаточно посещать врача раз в полгода на протяжении 2 лет.

Рецидивы после операции возможны и зависят от присутствия провоцирующих факторов. Основными из них являются курение, онкоопасные типы ВПЧ.

Источники

Мукашева А.С. Лейкоплакия шейки матки // Вестник хирургии Казахстана. 2011. №3 (27).
Бушкова Анастасия Сергеевна, Дамиров Михаил Михайлович Коррекция микроциркулярных нарушений в лечении больных лейкоплакией шейки матки // Вестник РНЦРР. 2011. №11.
Бадретдинова Ф. Ф., Трубина Т. Б., Трубин В. Б., Додонов А. Н. Современные подходы к профилактике рака шейки матки путем оптимизации методов лечения лейкоплакии // Креативная хирургия и онкология. 2011. №1.
Иругова Эльмира Залимхановна, Накова Заира Арсеновна, Мартокова Аминат Музариновна, Тлостанова Лариса Курманбиевна Патология шейки матки // Colloquium-journal. 2019. №27 (51).