Нефроптоз

Нефроптоз или опущение почки — это патологическое состояние, при котором орган не зафиксирован в почечном ложе, поэтому может перемещаться в брюшную либо тазовую полость. Заболевание приводит к нарушению кровообращения органа, задержке мочи, образованию камней и другим осложнениям. Патология чаще диагностируется у женщин.

О заболевании Классификация нефроптоза Симптомы нефроптоза Причины развития Диагностика Лечение Реабилитация

О заболевании

Изначально почка обладает небольшой подвижностью. В норме допустимо смещение ее относительно нормального положения в пределах 2-3 см в вертикальном положении тела. Дальнейшее движение блокируется связками и жировой клетчаткой, которая дополнительно укрепляет почечное ложе. Нефроптоз чаще возникает с правой стороны, поскольку правая почка расположена чуть ниже левой и больше подвержена патологическому смещению.

Классификация нефроптоза

Врачи выделяют три степени опущения почки. Эта классификация основана на величине смещения органа, а также на клинических признаках патологии.

Нефроптоз 1 степени – это относительно небольшое опущение (в пределах высоты 1,5-2 поясничных позвонков пациента). При пальпации живота можно ощутить нижний полюс органа субъективные жалобы и симптомы отсутствуют.
Нефроптоз 2 степени сопровождается общими жалобами пациента (боли в области поясницы и т.п.). Почка хорошо прощупывается целиком и смещена на высоту 2-3 позвонков.
Нефроптоз 3 степени характеризуется тяжелыми нарушениями кровоснабжения органа и изменением прохождения мочи. Орган находится в подвздошной области (на границе живота и паха), высота смещения превышает 3 величины позвонка.

Симптомы нефроптоза

Нефроптоз может как протекать в бессимптомной форме, так и проявляться яркой клинической симптоматикой. Выраженность признаков зависит от степени смещения почки. Оно определяет уродинамику (движение мочи по мочевыводящим путям) и гемодинамику (движение крови по артериям и венам органа и, соответственно, качество снабжения его кислородом и питательными веществами). Классические признаки нефроптоза включают:

боли в пояснице со стороны поражения; как правило носят тупой, ноющий характер, становятся более выраженными в положении стоя и отдают в паховую складку и ногу;
значительное повышение артериального давления, которое не снижается на фоне приема гипотензивных препаратов;
изменения качества мочи: появление в ней крови по результатам анализов или визуально;
нарушения пищеварения: плохой аппетит, тошнота, отрыжка, вздутие живота, частый жидкий стул;
упадок сил, депрессию, перепады настроения, бессонницу.

Приступообразный характер боли, появление лейкоцитов или белка в моче говорят о развитии осложнений нефроптоза: пиелонефрита, почечной колики и т.п. Эти состояния требуют немедленной реакции со стороны лечащего врача. Пациенту назначается соответствующее лечение, при необходимости производится госпитализация в стационар. Лечение нефроптоза проводится только после стабилизации состояния человека.

Причины развития нефроптоза

Врожденное нарушение положения почек называется дистопией. Нефроптоз исходно является приобретенным состоянием, то есть развивается на фоне воздействия тех или иных патологических факторов. Они влияют на структуры, удерживающие почки на месте: связки, фасции, мышцы поясничной области и передней брюшной стенки, диафрагму, а также жировую ткань. Они ослабляются, и почка начинает смещаться под действием силы тяжести. К подобным проблемам могут привести:

низкий тонус мышц брюшной стенки;
резкое снижения массы тела;
частое поднятия тяжестей;
травмы поясничной области;
длительное нахождение в стоячем положении;
вибрация;
врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани;
бурный рост тела в сочетании с худощавым телосложением;
многочисленные беременности и роды, вынашивание и рождение крупного плода.

Узнайте больше про заболевания и их лечение: Бесплатное или платное лечение?

Диагностика нефроптоза

Диагностикой нефроптоза занимается нефролог, реже хирург. Первичное обследование пациента включает:

сбор жалоб, т.е. субъективных симптомов, которые беспокоят пациента;
изучение анамнеза заболевания: когда и при каких обстоятельствах появились проблемы, что пациент предпринимал для их устранения и с каким успехом;
изучение анамнеза жизни: сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, хронических патологиях, наследственности, особенностях питания, образа жизни и т.п.;
визуальный осмотр: оценка отеков, телосложения, состояния кожи и подкожной клетчатки;
измерение основных показателей: артериального давления, температуры тела, частоты дыхания, оценка частоты и качеств пульса;
пальпация живота в положении лежа и стоя;
постукивание по поясничной области для выявления болезненности.

После постановки предварительного диагноза пациенту назначаются дополнительные обследования:

анализы мочи (общий, по Нечипоренко и другие);
анализы крови (общий, биохимический и т.п.);
УЗИ почек;
рентгенологическая диагностика: экскреторная урография, ангиография и венография почек;
КТ, МРТ почек при недостаточной информативности рентгена;
нефросцинтиграфия для оценки функции почки.

При необходимости назначаются обследования пищеварительной системы (ФГДС, колоноскопия, ирригоскопия и т.п.), а также консультации специалистов смежного профиля.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение врача

Нефроптоз почек – это такое заболевание, которое редко протекает изолированно, что требует пристального внимания со стороны врача. Необходимо обследовать не только непосредственно мочевыделительную систему, но и те органы, которые чаще всего страдают при опущении почек. Это сердечно-сосудистая система, пищеварительный тракт, органы малого таза и т.п. Важное значение имеет консультации психологов или даже психиатров, поскольку нередки случаи развития депрессивных состояний на фоне нефроптоза.

Пациентам с высоким риском опущения почек очень важно регулярно проходить медицинское обследование. Зачастую, на первой стадии развития нефроптоз протекает бессимптомно, но именно на этом этапе проблему проще всего скорректировать.

Вотяков Евгений Олегович
Оперирующий уролог, уролог-онколог.

Лечение нефроптоза

Первая стадия нефроптоза лечится консервативным путем. Чтобы не допустить прогрессирования заболевания, пациенту назначают:

ношение бандажа, корсета или специального пояса, препятствующего дальнейшему опущению;
лечебную гимнастику для укрепления мышц поясницы и брюшного пресса;
при необходимости – диету для набора массы тела;
препараты для коррекции сопутствующих нарушений, если они имеются (стабилизация работы желудочно-кишечного тракта, коррекции депрессии, снижения артериального давления и т.п.).

Также важную роль играет ограничение физических нагрузок, в частности, поднятия тяжестей. Именно эти факторы являются самыми опасными для пациента с нефроптозом вне зависимости от степени заболевания. Кроме того, пациент регулярно посещает лечащего врача и делает УЗИ для контроля состояния почек.

Основным методом лечения нефроптоза 2-3 степени является хирургическая операция, которая называется нефропексия. В ходе вмешательства почка возвращается на место и фиксируется к соседним структурам.

Операция может проводиться как классическим (открытым) способом, так и лапароскопически (через проколы). Выбор методики зависит от степени опущения, состояния здоровья пациента, его возраста, хронических заболеваний и т.п.

Профилактика нефроптоза

Основные методы профилактики нефроптоза включают:

укрепление и развитие мышц брюшного пресса;
предупреждение травм и ушибов в области живота;
недопущение резкой потери массы тела;
максимально возможное ограничение факторов риска (вибрация, поднятие тяжести и т.п.);
ношение бандажей во время беременности.

Реабилитация

После хирургического лечения нефроптоза пациент соблюдает постельный режим в течение 2 недель. Это время необходимо для надежной фиксации почки в правильном положении. В дальнейшем необходимо ограничивать физические нагрузки, поднятие тяжестей и другие факторы, которые могут привести к повторному опущению.

Источники

Неймарк Александр Израилевич, Давыдов Андрей Викторович, Неймарк Борис Александрович. Нефрология. Андрология. Учебное пособие для вузов. Лань, 2022 г.
Рябов Сергей Иванович, Арьев Александр Леонидович, Ракитянская Ирина Анисимовна. Нефрология. СпецЛит, 2013 г.
М.Т. Турашев, Б.Г. Салимов, Ж.С. Мамбетов Хирургическое лечение нефроптоза // Вестник КазНМУ. 2013. №5-1.
Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Рогачиков В.В., Мамедов Х.Х. Ультразвуковые критерии нефроптоза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2014. №4.
Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Мамедов Х.Х. Современный взгляд на проблемы нефроптоза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2014. №2.
Матвеева В.А., Волков А.Е., Москаленко И.С. Физические упражнения при нефроптозе // Символ науки. 2016. №10-3.
Гудков А. В., Чихарев А. В., Бощенко В. С. Комплексное консервативное лечение нефроптоза // Казанский мед.ж.. 2005. №1.