Главная
Заболевания
📘Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

Что это такое?

Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это состояние, угрожающее жизни пациента, при котором внезапно нарушается прохождение (пассаж) кишечного содержимого по структурам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Сопровождается выраженной интоксикацией, сильным болевым синдромом, может привести к опасным осложнениям вплоть до летального исхода. Лечение в основном проводится хирургическим путем в условиях стационара.

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Классификация

В зависимости от механизма развития острая кишечная непроходимость бывает врожденной и приобретенной. С учетом причины происхождения состояния специалисты выделяют три основных типа ОКН:

механическую;
динамическую;
сосудистую.

Механическая непроходимость кишечника может быть трех видов:

обтурационная, когда просвет кишки закрывается новообразованиями, каловым камнем, инородным телом, увеличенными лимфатическими узлами т.п.;
странгуляционная, которая возникает в результате сдавливания кишки из-за ущемления грыжи, образования крупных узлов, кишечного заворота;
смешанная, когда острая кишечная непроходимость обусловлена спаечными процессами (сюда же включают инвагинацию – внедрение одной кишки в другую).

Динамическая ОКН подразделяется на паралитическую и спастическую форму. В первом случае патология связана с резким снижением тонуса кишечных стенок, что нарушает процесс перистальтики и пассажа кала. Во втором случае состояние возникает из-за внезапного повышения мышечного тонуса, что встречается намного реже.

Сосудистая форма ОКН является особым вариантом заболевания. Развивается на фоне закупорки кишечных сосудов тромбом. Считается крайне редким и очень опасным состоянием, так как с трудом поддается диагностике, а между манифестацией болезни и возникновением осложнений проходит всего несколько часов.

Исходя из участка, на котором произошел сбой пассажа, различают острую кишечную непроходимость тонкокишечную и толстокишечную. Первая, соответственно, делится на высокую (поражена тощая кишка) и низкую (проблема на уровне подвздошной кишки) формы.

В зависимости от симптоматики патология может быть частичной и полной, которая, в свою очередь, подразделяется на дополнительные подтипы:

острый;
подострый;
хронический рецидивирующий.

Врачи выделяют три фазы развития острой кишечной непроходимости: острого нарушения прохождения кишечного содержимого, расстройства циркуляции крови в стенках кишки и перитонит.

Симптомы ОКН

Типичными симптомами острой непроходимости кишечника являются:

резкие, сильные боли схваткообразного характера в животе;
диарея с примесями крови;
затрудненное отхождение газов;
вздутие живота;
тошнота, неоднократная рвота желудочным содержимым, которая не приносит облегчения;
метеоризм, бурление в животе;
обезвоживание (сухая кожа и слизистые, жажда, редкое мочеиспускание или его отсутствие, яркая, концентрированная моча).

Боли усиливаются во время перистальтической волны. Состояние может сопровождаться симптомами шока: учащенным сердцебиением, бледностью кожи, ознобом, низким уровнем артериального давления и т.д. В дальнейшем появляются признаки дезориентации, расстройства координации движений, нарушения сознания.

При острой полной кишечной непроходимости болевой синдром усиливается с течением времени, пациент с каждой минутой чувствует себя все хуже и хуже. При неполной ОКН газы частично отходят, боли носят перемежающийся характер, а общее самочувствие может оставаться ненарушенным.

Клиническая картина также зависит от наличия хронических заболеваний, на фоне которых могла произойти закупорка просвета кишки. Например, острая кишечная непроходимость при панкреатите сопровождается изжогой, частой отрыжкой, пожелтением кожи и склер глаз, сильной тошнотой. При болезни Крона симптомы ОКН дополняются спазмами и бурлением в животе, а при инвагинации могут наблюдаться кровотечение из заднего прохода, выпячивание ануса.

Причины развития

Врожденные формы ОКН обусловлены аномалиями развития желудочно-кишечного тракта, например, отсутствием или заращением толстой и прямой кишки, анального прохода и т.д. Приобретенные виды заболевания – результат воздействия внешних или внутренних факторов. К ним относятся:

попадание в кишечник инородных тел;
объемные новообразования;
увеличение лимфатических узлов;
скопление паразитов в просвете толстой кишки при глистных инвазиях;
формирование узлов из петель тонкой кишки;
ущемленные паховые и пупочные грыжи, белой линии живота;
сильные ушибы и проникающие ранения брюшной полости;
камни (каловые, желчные);
образование спаек, рубцов на стенках кишечника;
спазм сосудов;
резкое повышение/понижение тонуса стенок кишечника или кровеносных сосудов;
острые интоксикации тяжелыми металлами;
заворот кишок.

Острая кишечная непроходимость может развиться после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, например, по поводу аппендицита или дивертикулита.

Диагностика

При подозрении на ОКН пациент подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Обследование начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач пальпирует живот, оценивает цвет и состояние кожных покровов, слизистых оболочек, назначает комплекс лабораторных анализов (ОАК, ОАМ, тест на скрытую кровь в кале и т.д.).

Большое значение в диагностике острой кишечной непроходимости имеет клиника, выявленная при ректальном пальцевом осмотре. Специалист таким путем определяет наличие каловых камней, инфильтратов и инородных тел, новообразований в прямой кишке, а также кровянистых выделений.

В число инструментальных методов диагностики при подозрении на ОКН входят:

рентгенография органов брюшной полости, в том числе с контрастированием;
МРТ или КТ (по показаниям);
УЗИ брюшной полости.

В рамках предоперационной подготовки выполняется дополнительный комплекс анализов и обследований с учетом тяжести состояния пациента. В экстренных случаях, когда есть угроза жизни, предварительное обследование не проводится.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение эксперта

В неотложной абдоминальной хирургии на долю острой кишечной непроходимости приходится до 4% от общего числа экстренных случаев. Чаще всего заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, при этом подавляющее количество приходится на женщин. У детей, беременных и пожилых людей клиническая картина ОКН иногда сопровождается атипичными признаками. Провоцирующими факторами могут стать интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей, ожирение, медикаментозная стимуляция перистальтики кишечника, переедание, особенно после длительного голодания, и систематическое повышение внутрибрюшного давления. При отсутствии своевременного оказания медицинской помощи вероятность летального исхода стремится к 100%. Поэтому очень важно при появлении любых симптомов, которые могут указывать на острую кишечную непроходимость, незамедлительно обращаться к специалистам или вызывать экстренные службы.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории

Лечение ОКН

Тактика лечения определяется причиной и тяжестью состояния. Сначала используются консервативные меры, в числе которых:

инфузионная терапия, направленная на восстановление водного и электролитного баланса, купирование обезвоживания;
медикаментозное воздействие препаратами, усиливающими перистальтику;
очистительные клизмы;
установка зондов для разгрузки верхних отделов пищеварительного тракта.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным или при его изначальной нецелесообразности для устранения острой кишечной непроходимости, назначается операция. Объем и тактика вмешательства определяются механизмом возникновения патологии. Например, при ОКН, развившейся на фоне аппендицита, выполняется иссечение воспаленного аппендикса. Если причиной стало попадание инородного тела в просвет кишки или закупорка новообразованиями, производится их удаление. При ущемлении грыжи проводится пластика грыжевого дефекта. В запущенных случаях может потребоваться наложение стомы, т.е. выведение сегмента кишки на переднюю брюшную стенку.

Профилактика острой кишечной непроходимости

Чтобы снизить вероятность развития ОКН, специалисты советуют вести здоровый образ жизни, дозировать физические нагрузки, не допускать ожирения, контролировать имеющиеся хронические заболевания ЖКТ. Важно внимательно следить за маленькими детьми, предупреждая проглатывание инородных предметов, не разрешать малышам есть фрукты вместе с косточками. Также следует регулярно проходить профилактические осмотры, особенно после перенесенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости, и сразу обращаться к специалистам при появлении признаков кишечных патологий.

Реабилитация

Скорость восстановления зависит от тактики и объема проведенной операции. В стационаре пациенты проводят от 5 до 15 суток. После выписки рекомендуется сроком на 1–1,5 месяца:

не посещать бани, сауны и бассейны;
не заниматься спортом;
ограничить нагрузки бытового плана;
не поднимать тяжести;
исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование;
соблюдать питьевой режим.

При необходимости врач может назначить ношение специального бандажа, прописать курс антибактериальных, противовоспалительных средств и иных лекарственных препаратов.

Источники

Лебелев А.Г., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Желудочно-кишечная интубация при острой тонкокишечной непроходимости//Материалы научно-практической конференции хирургов РФ "Сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы". - СПб., 2004//Скорая медицинская помощь. 2004. N 5.
Магомедов М.М., Бациков Х.А. Оптимизация комплексного лечения острой кишечной непроходимости // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015.
Савельев, В. С. Руководство по неотложной хирургии. - М., 2004.
Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., И.В. Бабкова и др. Дифференциальная диагностика форм острой спаечной тонкокишечной непроходимости. //Московский хирургический журнал. - N 3. 2013.