Острый аппендицит

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, чаще всего бактериальной природы. Состояние сопровождается высокой температурой тела, тошнотой, рвотой, схваткообразными или режущими болями в животе, которые локализуются в основном с правой стороны. Лечение проводится хирургическим путем. Операция по удалению червеобразного отростка при остром аппендиците называется аппендэктомией.

При аппендиците пациент в первую очередь жалуется на:

• боль;
• тошноту и рвоту;
• лихорадку;
• расстройство стула и мочеиспускания.

Боль при типичном приступе выступает основным и самым главным симптомом. В первые часы после начала заболевания она локализуется в верхних отделах живота, иногда под грудиной, постепенно смещаясь вниз и в правую сторону. В некоторых случаях болевой синдром не имеет четкой локализации, а дискомфорт распространяется на всю поверхность брюшной стенки. При нетипичных формах боль может сосредоточиться в области поясницы, лобковой зоне, в левой половине живота, реже в бедре и в районе заднего прохода.

Тошнота и рвотные позывы наблюдаются в 60–70% случаев. Такие явления возникают обычно через 1–2 часа после возникновения боли. Рвота чаще всего необильная, однократная, реже повторяется до 2 или 3 раз. Тошнота интенсивная, усиливается при наклоне, резком изменении положения тела, сопровождается сухостью во рту.

Температура в первые 12 часов повышается до 37,5–38 градусов, иногда может достигать значений в 38,5–39,5 градусов. Пациенты жалуются на чувство озноба, которое сменяется жаром.

В ряде случаев появляются расстройства стула и мочеиспускания. Позывы учащаются, возникает диарея. Некоторые пациенты предъявляют жалобы также на метеоризм, спазмы и бурление в животе.

При подозрении на острый аппендицит обследованием занимаются врачи отделения абдоминальной хирургии. Они собирают анамнез (возраст, перенесенные заболевания, факторы риска, время появления симптомов), оценивают жалобы пациента, проводят первичные мероприятия по диагностике. В них входят:

• измерение температуры и артериального давления;
• пальпация живота и другие способы для определения положительных или отрицательных симптомов острого аппендицита (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга);
• оценка сердечного ритма;
• осмотр слизистых полости рта.

Подтвердить диагноз помогают инструментальные процедуры, в первую очередь ультразвуковое обследование органов брюшной полости. При подозрении на атипичную форму заболевания используются также КТ, МРТ и рентгенография. Назначаются общеклинический анализ крови, в результате которого можно обнаружить повышение уровня лейкоцитов, и общий анализ мочи. Иногда берутся пробы на скрытую кровь в кале, проводятся исследования на яйца гельминтов.

Консервативных способов терапии не существует. Лечение проводится исключительно оперативным путем. Вмешательство при остром аппендиците почти всегда выполняется в экстренном порядке. Задача хирургов – удаление воспаленного червеобразного отростка, окружающих тканей, пораженных инфекцией, и предупреждение осложнений.

В большинстве случаев операция выполняется путем лапароскопии. Такая тактика считается наиболее щадящей, позволяет снизить травмирование здоровых тканей и сократить реабилитационный период. В некоторых случаях, например, при нетипичном расположении аппендикса, лапароскопия может быть использована в качестве вспомогательного диагностического приема.

При развитии перитонита, атипичных формах заболевания, выраженном ожирении у пациента назначается открытая полостная операция – лапаротомия. Если в ходе вмешательства выявлен абсцесс, может потребоваться установка дренажной системы сроком на несколько недель или даже месяцев.

Скорость восстановления после оперативного лечения острого аппендицита зависит от тяжести исходного состояния пациента при поступлении, формы патологии, наличия осложнений и тактики проведенного вмешательства. Во всех случаях, за исключением катарального аппендицита, пациенту назначается курс антибактериальных препаратов. Дополнительно используются противовоспалительные средства, спазмолитики, анальгетики, витаминные группы.

После выписки пациентам предписывается сроком на 1–1,5 месяца:

• ограничить физические нагрузки;
• отказаться от спорта, быстрой ходьбы, наклонов;
• исключить перегревание и переохлаждение организма;
• не поднимать тяжести.

Питание должно быть дробным, до 6–7 раз в сутки маленькими порциями. Из рациона нужно исключить сало, копчености, полуфабрикаты, блюда быстрого приготовления, острые, кислые и маринованные продукты, жирное мясо, свежие мучные изделия и сдобу.