Острый панкреатит

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, в которое могут вовлекаться расположенные рядом ткани. Среди многочисленных форм «острого живота» заболевание занимает третье место, уступая лишь воспалению аппендикса и холециститу. Среди молодых пациентов преобладают мужчины, после 50 лет — женщины.

Клиническая картина острого периода панкреатита всегда включает боль в животе. Она носит опоясывающий характер и вовлекает область солнечного сплетения, зону под ребрами слева, отдает в спину и под лопатку. В положении на спине болевые ощущения усиливаются, а если пациент переворачивается на левый бок – становятся слегка слабее.

Также симптоматика острого панкреатита включает постоянную тошноту и рвоту, пожелтение глаз, снижение артериального давления, тахикардию, вздутие живота, изжогу, отрыжку. Температура обычно остается в пределах нормальных значений или незначительно повышается, но при формировании гнойника превышает показатель 38,5°C и сохраняется долго.

На первом приеме при подозрении на острый приступ панкреатита врач собирает анамнез, проводит физикальный осмотр, пальпирует внутренние органы, измеряет температуру и давление, оценивает сердечные тоны и дыхание пациента.

Лабораторные исследования крови и мочи направлены на выявление воспалительного процесса, оценку степени его тяжести. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение концентрации ферментов, находящихся в тканях железы. Часть анализов необходима для исключения патологий со сходной клинической картиной.

Одним из базовых способов визуализации является УЗИ органов брюшной полости, при недостаточной его информативности проводят КТ с контрастом.

Также пациенту могут назначить РХПГ: метод исследования, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится зонд, по которому в желчный проток подается контрастный раствор. Затем выполняются рентгеновские снимки, на которых можно выявить нарушения оттока желчи. В некоторых случаях диагностика может быть дополнена рентгеном брюшной полости, УЗИ почек, МРТ и другими исследованиями.

Дифференцировать заболевание необходимо от аппендицита, инфаркта миокарда, дивертикулита, перфорации желудка, кишечной непроходимости, печеночной колики.

При подозрении на острый панкреатит человеку показана срочная госпитализация в отделение хирургии или реанимации — в клинике обеспечивается полный голод с внутривенным питанием, введение антибиотиков, электролитных растворов и симптоматических средств, проведение антиферментной (антисекреторной) терапии. Болевой синдром снимается анальгетиками, спазмолитиками.

Хирургическое лечение острого панкреатита у взрослых мужчин и женщин включает несколько тактик, операция выбирается в зависимости от результатов УЗИ, КТ и других методов обследования.

• Некрэктомия. Суть процедуры заключается в удалении омертвевшей ткани поджелудочной железы, улучшении притока крови в оставшуюся ткань, снижении воспаления. Операция выполняется с открытым доступом или при помощи лапароскопии.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод позволяет не только провести точную дифференциальную диагностику и обнаружить наличие обструкции желчевыводящих путей, но и удалить камни, блокирующие отток желчи, рассечь сужения протока и т.п.
• Дренирование используется при выявлении псевдокист: заполненных жидкостью полостей в тканях поджелудочной железы и вокруг нее. Дренирование обычно выполняется эндоскопическим методом: дренаж вводится в полость псевдокисты через прокол на коже.
• Оментобурсостомия. В ходе процедуры хирург делает небольшой разрез в брюшной стенке и устанавливает катетер в сальниковой сумке. Через него производится санация тканей, удаление избытка секрета поджелудочной железы. Техника используется при пнкреонекрозе.

Оперативное лечение острого панкреатита обычно требуется в тяжелых случаях, когда медикаментозные меры не имеют высокой эффективности.

Длительность периода реабилитации после операции по поводу панкреатита зависит от методики вмешательства и исходного состояния пациента. Он может составлять от 2-3 недель до нескольких месяцев. Человеку необходимо:

• соблюдать строгую диету, вводить новые продукты в рацион постепенно;
• принимать назначенные врачом препараты в строгом соответствии с назначениями;
• минимизировать физическую нагрузку, поднятия тяжестей;
• избегать перегрева и переохлаждения, посещения людных мест.

Важны также регулярные осмотры, позволяющие врачам контролировать ход восстановления. После стабилизации состояния может назначаться физиотерапия, санаторно-курортное лечение.