Панкреонекроз

Панкреонекроз — осложнение панкреатита, которое требует экстренного хирургического вмешательства из-за быстрого разрушения тканей поджелудочной железы. Риск летального исхода при отсутствии медицинской помощи достигает 80%, а сам синдром сопровождается выраженным ухудшением самочувствия.

Панкреонекроз у женщин или мужчин сопровождается сильной болью в верхней части живота, которая может распространиться на спину, принимая опоясывающий характер. Обычно ощущения возникают спонтанно, но иногда им предшествует употребление жирной пищи, алкоголя. Рефлекторно человек пытается согнуться, чтобы уменьшить выраженность боли. Кроме болевых ощущений, пациенты жалуются на:

• повышение температуры;
• тошноту;
• рвоту без ощущения облегчения;
• сердцебиение;
• резкое снижение кровяного давления.

Изменение цвета кожи вокруг пупка или на боках является маркером внутреннего кровотечения с неблагоприятным прогнозом. Если хирургическая помощь при панкреонекрозе не была оказана в первые часы после появления симптомов, у человека развивается полиорганная недостаточность или сепсис (заражение крови), приводящие к летальному исходу.

Обследование при подозрении на панкреонекроз начинается с оценки клинических симптомов. Если у пациента обнаруживается сочетание боли в животе, тошноты, рвоты назначаются лабораторные тесты на определение уровня амилазы и липазы в крови, маркеров воспаления.

Стандартным методом подтверждения диагноза панкреонекроз является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Дополнительно может назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография с введением контрастного вещества.

Также хирург или гастроэнтеролог, оказывающий срочную помощь, может назначить рентгенографию, ретроградную холангиопанкреатографию, лапароскопию. Визуализация позволяет обнаружить некроз, понять его распространенность и дифференцировать от других патологий со схожей клинической картиной: нарушения проходимости кишечника, аппендицита, инфаркта миокарда, аневризмы брюшной аорты.

Панкреонекроз требует немедленной госпитализации с обеспечением полного покоя, промыванием желудка, постановкой капельницы для восстановления электролитного баланса и введения питательных растворов.

Консервативная терапия необходима для поддержания организма, снижения риска развития полиорганной недостаточности, купирования болевого синдрома. Используемые препараты предупреждают нагноение и шок, снимают отек, поддерживают функцию других систем, а также позволяют выдержать промежуток 4-5 дней от момента обращения до операции, чтобы точно определить степень поражения и не допустить вторичного инфицирования.

Основным методом лечения при панкреонекрозе является хирургическое вмешательство, направленное на удаление участков измененной ткани головки, хвоста или тела поджелудочной железы. Некрэктомия выполняется через открытый доступ (разрез в животе) или с использованием минимально инвазивных методик — лапароскопии или эндоскопии, позволяющих сократить период восстановления. Операция для лечения от панкреонекроза относится к сложным, поэтому требует высокого профессионализма хирурга.

Восстановительный период после некрэктомии обычно является длительным и сопровождается слабостью, высоким риском осложнений и обострения других заболеваний.

Пациенту требуется пробыть в хирургическом отделении до 4 недель, в течение которых он постоянно сдает анализы и обследуется для контроля состояния поджелудочной железы и органов пищеварительной системы. В первые сутки показано внутривенное питание, затем по мере стабилизации состояния человеку назначают щадящую диету.

Перейти к нормальному сбалансированному питанию и привычной физической активности после панкреонекроза можно только после полного завершения периода реабилитации. Даже при выписке из стационара человек должен наблюдаться у врача амбулаторно, получая рекомендации и медикаментозные назначения. Также в период восстановления ограничивается физическая нагрузка, поднятие тяжестей.