Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфоративная (прободная) язва – это отверстие в уже имеющемся дефекте слизистой, через которое содержимое органа попадает в брюшную полость. Состояние сопровождается острой болью и является жизнеугрожающим. Необходима немедленная диагностика и медицинская помощь.

За несколько дней до прорыва язвы в большинстве случаев возникает существенное усиление болей в желудке. Человек пытается заглушить их анальгетиками, чем еще больше усугубляет ситуацию. Признаки прободения язвы:

• резко возникшая интенсивная и ничем не купируемая боль;
• сильное напряжение брюшной стенки;
• бледность;
• вздутие живота;
• сухость во рту;
• рвота, тошнота;
• холодный пот;
• пониженное давление;
• усиление боли при нажатии на живот.

Резкая (кинжальная) боль возникает в момент прорыва.  Сначала она ощущается в верхней части живота, затем разливается по всей полости. Человек инстинктивно скручивается, прижимает колени к груди. 

Без медицинской помощи через 6-7 часов наступает мнимое облегчение, которое длится 10-12 часов. Боль уменьшается, у некоторых совсем пропадает, но напряжение мышц живота до конца не уходит. Характерен парез кишечника. Он вздувается, человека мучает метеоризм. Губы и язык сильно сохнут. Сердцебиение учащенное, ритм сбитый. Давление остается пониженным.

Период затишья перфоративной язвы желудка сменяется перитонитом – воспалением брюшной полости. Характерные признаки:

• икота, рвота, жажда;
• заторможенность сознания, возможен обморок;
• высокая температура;
• кожа землистого оттенка, покрытая липким потом;
• западание глаз;
• заострение лица;
• уменьшение мочеиспускания до его полного прекращения.

Изредка встречаются атипичные формы, при которых отверстие после его появления прикрывается спайками, складками окружающих тканей, слизью, долями печени, желчным пузырем. У некоторых оно временно закупоривается частицей пищи.

Основным методом объективной диагностики перфоративной язвы желудка является обзорная рентгенография брюшной полости. В 60-70% случаев на снимках под диафрагмой присутствует свободный газ, свидетельствующий о прободении органа. 98% информативности дает КТ, которая позволяет увидеть локализацию язвы.

Уточняющие исследования:

• УЗИ брюшной полости – позволяет увидеть жидкость и газ (косвенные признаки перфорации);
• лапароскопия: введение в живот зонда с видеокамерой через прокол, назначают при сомнительных результатах УЗИ, рентгена, КТ;
• эндоскопическая гастродуоденоскопия – показана при отсутствии газа в полости.

Другие исследования применяют для дифференциальной диагностики.

Прикрытые язвы опасны поздней диагностикой из-за смазанных симптомов. Острое начало довольно быстро сменяется затяжным облегчением. Из-за нетипичной картины патологию путают с острым холециститом, панкреатитом, аппендицитом.

Диагностировать прикрытые язвы позволяет динамическое УЗИ, рентген, наблюдение за пациентом. Для снижения риска осложнений необходимо провести операцию в течение 2 суток. 

Для лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки применяют хирургические методы. Во врачебной практике бывают случаи медикаментозного ведения – когда пациент отказывается от операции или при тяжелых декомпенсированных патологиях. Условия, когда подобное допустимо:

• прошло меньше 12 часов от момента прободения;
• пациент моложе 70 лет;
• стабильная гемодинамика (качество кровотока, давление);
• отсутствие напряжения брюшины из-за большого количества газа.

Таким пациентам проводят обезболивающую, антибактериальную, детоксикационную терапию. В комплекс лечения входят антисекреторные и антихеликобактерные препараты.

Хирургическая тактика предусматривает три основных подхода:

• простое закрытие (ушивание) отверстия;
• иссечение изъязвленной области;
• удаление части желудка или органа целиком.

В большинстве случаев удается закрыть отверстие путем его прикрывания сальником, ушиванием. Иссечение желудка применяют в 1 случае из 10: при наличии осложнений, крупном размере дефекта, подозрении на онкологию, при рецидивирующей перфорации.

У 10% больных применяют малоинвазивные методики доступа: лапароскопию и эндоскопию. Такие техники существенно снижают риск постоперационных осложнений. Вмешательство желательно провести в первые 12 часов после прободения.

Задача врачей − не только ушивание язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, но и купирование ее последствий в виде перитонита, а также лечение первичного изъязвления.

Процесс первичного восстановления после операции займет 2-4 недели. В этот период запрещены физические нагрузки, любые тепловые процедуры, поднятие тяжестей. Необходимо избегать пребывания под прямыми солнечными лучами, купания в открытых и общественных водоемов, попадания воды на область раны до заживления.

Полная реабилитация происходит через 3-6 месяцев. После операции обязательно соблюдение диеты и назначенного врачом протокола приема лекарств. Препараты, препятствующие развитию осложнений:

• комплексное лечение для удаления хеликобактера;
• препараты для снижения кислотности желудка и защиты его слизистых;
• средства для нормализации моторики желудка и кишечника;
• витамины и минералы;
• пробиотики и пребиотики.

Прооперированному нельзя голодать, переедать, пить воду во время приема пищи. Ужинать желательно за 3 часа до сна. Пища должна быть мягкой, нераздражающей. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Курс включает прием минеральных вод, ванны, грязевые аппликации, УЗ-терапия, электрофорез.