Пищеводная грыжа

Грыжа пищевода (она же диафрагмальная) является рецидивирующей патологией. Механизм возникновения характерных симптомов связан с перемещением брюшного отдела пищевода через анатомическое отверстие в диафрагме в грудную полость. В грыжевые ворота могут попадать не только пищевод и желудочные стенки, но и сальник или петли кишечника. Их смещение в большинстве случаев связано с повышением давления внутри брюшной полости.

Диафрагмальные пищеводные грыжи часто выявляются у женщин и пациентов преклонного возраста. Вероятность развития патологии у людей до 40 лет составляет всего 10%, тогда как после 70 – уже 75%. Имеет место и зависимость от образа жизни. Жители крупных городов часто сталкиваются с патологией по причине выраженного дефицита клетчатки в рационе. Это приводит к нарушению перистальтики кишечника, запорам и повышению внутрибрюшного давления. Также повышают риск грыжи диафрагмы наличие заболеваний органов пищеварения — гастрит, гастродуоденит, эзофагит, язвы или эрозии.

Признаки грыжи пищевода могут отсутствовать в течение длительного времени. Состояние пациента кардинально меняется, если выпячивание достигает крупных размеров. Первой жалобой становится боль в области желудка. В этом случае пациенты обращаются к врачу с подозрением на рефлюкс (ГЭРБ). После обследования определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при этом большая часть больных не знают, что это, как лечится и чем опасно.

Симптомы грыжи пищевода включают:

• боли, локализующиеся в области желудка, сердца или в левом подреберье;
• тошноту и рвоту с прожилками крови;
• нарушение дыхания и дефицит кислорода, особенно во сне;
• изжогу;
• кашель и першение в горле;
• отрыжку кислым содержимым;
• визуальное выбухание грудной клетки слева.

Состояние больного ухудшается сразу после обильного приема пищи, после физической нагрузки, а также при нахождении в наклонном положении.

Диагностика грыжи пищевода включает осмотр гастроэнтеролога с обязательным сбором анамнеза, назначение инструментальных и лабораторных методов исследования. Основными способами выявления патологии является рентген и эндоскопия. По результатам ЭГДС отмечается отсутствие изменений в состоянии пищевода в области диафрагмального кольца. Реже на данном участке определяется специфическое выбухание в форме круга. Это характерный признак грыжевого мешка. При визуализации возможна гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, что указывает на рефлюкс или заброс содержимого желудка в нижний отдел пищевода.

Важную информацию можно получить с помощью рентгенографии, которую проводят в три этапа:

• делают снимок пищевода и желудка в положении стоя;
• пациент выпивает контрастное вещество (бариевая взвесь), рентгенография повторяется;
• пациента размещают в горизонтальном положении с опущенным головным концом и снова делают снимок.

При отсутствии патологических процессов на третьем этапе нет заброса контрастного вещества за счет запирательного механизма кардиального отдела желудка, но при всех типах грыж пищеводного отверстия диафрагмы отмечается расширение диаметра отверстия. Соответственно, ничто не препятствует обратному забросу бариевой взвеси.

Высокой информативностью отличается эзофагеальная манометрия. Метод позволяет определить состояние сфинктера пищевода, его способность расслабляться и смыкаться в зависимости от глотательного рефлекса. Рентген, УЗИ, манометрия не дают четкой картины при данном заболевании. Но они помогают провести дифференциальную диагностику с другими патологиями, сопровождающимися схожей симптоматикой.

Лечение грыжи пищевода начинается с применения консервативных методов:

• нормализация веса;
• отказ от стесняющей одежды;
• сон в положении полусидя;
• дробное питание с увеличением содержания клетчатки в рационе;
• нормализация кислотности желудочного сока посредством приема препаратов для ее снижения;
• улучшение перистальтики и сократительной способности желудка за счет лекарственных средств.

Терапия проводится на протяжении нескольких недель. Только при отсутствии эффекта рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Также операция показана при высоком риске развития негативных последствий грыжи пищевода (развитие рака слизистых оболочек, омертвение тканей).

Тактика хирурга зависит от размера и содержания грыжевого мешка. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией или под наркозом лапароскопическим или полостным методом. Суть операции заключается в ушивании расширенного отверстия диафрагмы. Нередко врачи дополнительно укрепляют ткани с помощью импровизированной манжеты из стенки желудка (фундопликация). При запредельно большом весе пациента возможно одновременное устранение пищеводной грыжи и бариатрическая операция (резекция или ушивание желудка).

После консервативного лечения реабилитация не требуется. Достаточно соблюдать диету и принимать препараты для нормализации уровня кислотности желудочного сока.

Если проводилось хирургическое вмешательство реабилитация может занять несколько недель в зависимости от выбранного метода выполнения операции. Первые сутки после перевода больного из отделения реанимации в палату показан голод. Далее пациента переводят на легкую диету с максимально щадящими продуктами. Дополнительно назначаются анальгетики для устранения болей. В дальнейшем постоянно соблюдается антирефлюксная диета.