Пищевод Барретта

Пищевод, метаплазия или синдром Барретта – это патологическое состояние, при котором наблюдается поражение слизистой оболочки. Заболевание считается осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), так как процессы запускаются воздействием соляной кислоты на эпителий. Патология относится к предраковым состояниям. Пищевод Барретта чаще всего встречается у лиц в возрасте после 45–50 лет, при этом подавляющее большинство случаев приходится на пациентов мужского пола.

На начальных стадиях развития специфических признаков нет. Симптоматика пищевода Барретта схожа с клинической картиной рефлюкс-эзофагита. Ведущими проявлениями являются:

• изжога после приема алкоголя, пищи, особенно острой, жирной;
• отрыжка;
• частые приступы икоты;
• чувство першения в горле.

На ранних этапах формирования пищевода Барретта определить наличие характерных патологических процессов можно только в рамках цитологического и гистологического исследования слизистых тканей пищевода.

По мере развития болезни симптоматика становится более выраженной. Изжога беспокоит пациентов почти постоянно, усиливается при наклонах, после физической нагрузки. Прием лекарственных препаратов, снижающих выработку соляной кислоты в желудке, помогает незначительно. Нередко возникает синдром «рикошета», когда изжога проходит, но через некоторое время появляется снова с удвоенной силой.

Другими характерными признаками синдрома Барретта считаются:

• осиплость голоса при отсутствии симптомов ОРВИ;
• першение, дискомфорт в горле, ощущение комка или инородного предмета в глотке;
• сухое покашливание, усиливающееся в горизонтальном положении;
• частая отрыжка воздухом, кислотой, иногда желчью;
• чувство давления, распирания в загрудинном пространстве.

Некоторые люди жалуются на тошноту, иногда возникает рвота. У части пациентов появляется дисфагия – состояние, при котором наблюдается затрудненное проглатывание твердой пищи, жидкости, чрезмерная выработка слюны. На поздних сроках возможны желудочно-кишечные кровотечения, интенсивная тошнота и рвота, нередко диагностируется анемия, а пациент теряет в весе. Эти признаки могут свидетельствовать также о развитии злокачественных процессов в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте).

Обследование проводит врач-гастроэнтеролог. Он оценивает жалобы, собирает анамнез пациента, определяет, есть ли факторы риска и т.п. Золотым стандартом в диагностике синдрома Барретта является эндоскопическое исследование пищевода и желудка с биопсией. Во время процедуры врач визуализирует изменения, оценивает наличие патологических признаков, анатомические особенности строения пищеводной трубки. Забор тканей с участков с измененным эпителием позволяет в лабораторных условиях достоверно выявить злокачественные клетки, оценить их количество и характер.

При необходимости назначаются дополнительные диагностические мероприятия, в числе которых:

• рентгенография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• комплекс лабораторных анализов (крови, желудочной среды);
• внутрипищеводная pH-метрия.

При наличии у пациента системных заболеваний назначаются консультации узких специалистов (эндокринолога, кардиолога, ревматолога и т.д.)

Тактика лечения пищевода Барретта зависит от формы патологии и стадии развития. При незначительных изменениях слизистой назначается медикаментозная терапия. Она включает в себя лекарственные препараты, действие которых направлено на купирование симптомов ГЭРБ, нормализацию секреторной активности желудка, улучшение пищеварительных процессов. Пациентам необходимо отказаться от вредных привычек, придерживаться сбалансированного рациона питания. Проводятся мероприятия по лечению ожирения и сопутствующих заболеваний.

В случае, если в ходе обследования выявлены множественные очаги метаплазии, на фоне синдрома Барретта в пищеводе появились стриктуры (сужения), есть высокий риск развития кровотечений, проводится хирургическое удаление измененных участков. Процедуры выполняются эндоскопическим путем, используются малоинвазивные способы в виде лазерного или радиочастотного воздействия, криотерапии.

При обширных изменениях показано открытое хирургическое вмешательство. В ходе операции врачи удаляют патологические формирования и, если требуется резекция большого количества тканей, проводят пластику пищевода специальной трубкой.

После хирургического лечения синдрома Барретта пациентам предписывается медикаментозная терапия, направленная на купирование признаков ГЭРБ. По показаниям назначаются средства, снижающие выработку соляной кислоты, ингибиторы протонной помпы, противовоспалительные и иные фармацевтические препараты.

После выписки из стационара пациентам показан полный физический покой, строгая диета. В дальнейшем рекомендовано избегать стрессовых ситуаций, больше времени проводить на свежем воздухе, следить за питанием, регулярно проходить профилактические обследования, в том числе эндоскопию пищевода и желудка.