Пневматоз кишечника

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

Что это такое?

Кистозный пневматоз – заболевание кишечника, при котором в его стенках возникают множественные кистообразные полости с газом. Внутри может быть водород, азот, кислород, двуокись углерода. Размер образований варьируется от 5 до 50 мм. Иногда их диаметр достигает 10 см. Без лечения пневматоз способен ухудшить качество жизни, спровоцировать непроходимость кишечника, другие осложнения.

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Виды

Поражение бывает ограниченным (очаговым) или диффузным. Последнее распространяется на весь кишечник, захватывая желудок.

По характеру течения выделяют пневматоз молниеносный (неблагоприятный прогноз) и доброкачественный. Последний в зависимости от причин развития бывает первичным (идиопатическим) и вторичным, возникающим на фоне патологий. Идиопатическая форма диагностируется при расположении кист в нисходящей ободочной кишке.

Кистозные образования по степени погружения в стенку могут быть субсерозными (самые частые), подслизистыми, интрамуральными (в толще стенки).

Симптомы

Симптоматика зависит от распространенности и выраженности патологического процесса. Основные жалобы пациентов:

тяжесть, схваткообразные боли в животе;
метеоризм;
тошнота, рвота;
зловонная отрыжка.

Пневматоз кишечника часто сопровождается запором, поскольку растянутые воздушными кистами стенки не могут нормально сокращаться. Задержки стула перемежаются с диареей. Вместе с каловой массой выходит слизь.

Повсеместное поражение кишечника вызывает общую слабость, снижение артериального давления. Кожа бледнеет, частота сердцебиения растет. Возможны кровотечения из ануса.

Причины

Причины развития патологии точно неизвестны. Известно несколько теорий.

Легочная. Провоцирующим фактором выступает бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Частый кашель вызывает микротрещинки альвеол, через которые газы поступают в средостение – возникает пневмомедиастинум. Из забрюшинного пространства газ проникает в клеточные структуры диафрагмы, затем в стенку кишки, скапливается под ее слизистой оболочкой.
Инфекционная. Болезнетворные бактерии, обитающие в кишечнике, провоцируют воспаление стенок, брожение, выделяют газы. Последние легко проникают через ослабленную слизистую, накапливаются под ней. Провоцирующими факторами являются пищевые интоксикации, кишечная палочка, дизентерия, энтеробактер, сальмонеллы, клостридии.
Механическая. Эту теорию гастроэнтерологи считают наиболее приемлемой. Согласно ей, воздушные пузыри являются следствием энтероколита, стеноза кишечника из-за опухолевых процессов, спаек. На фоне непроходимости в кишке повышается давление, копятся газы, постепенно просачиваясь в стенки. Причиной пневматоза также могут быть врожденные аномалии лимфатических или кровеносных сосудов. Патологии кишечника провоцируют истощение внутренней выстилки его стенок. В них появляются микродефекты, в которые просачивается газ. Он распространяется по подслизистым лимфатическим сосудам.

Спровоцировать пневматоз кишечника у взрослого способны нервные расстройства, постоянные стрессы, анемия, избыточное потребление газообразующих продуктов.

Диагностика

Небольшие ограниченные очаги кистозных скоплений диагностировать довольно сложно. Выраженная симптоматика у них отсутствует. Иногда врачу удается прощупать вереницу узлов по ходу кишечника. Для уточнения диагноза назначают визуальные методы обследования.

Обзорный рентген брюшной полости. На снимках заметны цепочки газовых пузырьков. Кишечные петли выглядят раздутыми. В них просматриваются двойные тени в форме колец.
Ирригоскопия – рентгеновские снимки кишечника после введения в него контрастного вещества. На них видны новообразования, сужения просвета, изъязвления, скопления газов. Воздушные кисты выглядят как круглые тени, расположенные друг за другом и разделенные перегородками.
Колоноскопия – видеоисследование кишки путем введения зонда в задний проход. Во время осмотра врач четко видит пузырьки на стенках и может взять часть ткани для клеточного анализа.

Пневматоз кишечника также можно увидеть на КТ, МРТ. УЗИ в данном случае малоинформативно. Саму патологию на экране четко не видно, но врач может выявить отклонения от нормальной формы и размеров петель.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение эксперта

Прогрессирующий и диффузный пневматоз нельзя оставлять без внимания. Если человека постоянно беспокоит дискомфорт в животе, метеоризм, неустойчивый и нерегулярный стул, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Не следует самостоятельно лечиться клизмами, слабительным, пробиотиками.

Пневматоз может вызвать серьезные осложнения:

изменение формы кишечных петель, их врастание одна в другую вследствие повышенного давления;
закупорка просвета кишки растущими пузырями, ее перфорация, последующая интоксикация организма;
образование спаек из-за разрастания кист в объеме;
ишемия и некроз кишечной стенки вследствие постоянного давления.

Наиболее тяжелыми последствиями таких осложнений являются перитонит, сепсис, летальный исход.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории

Лечение

Способы лечения пневматоза кишечника определяются степенью развития заболевания, его причинами. Изначально необходимо убрать спровоцировавшие патологию факторы. Задачей терапии является облегчение вывода газов, устранение болезненного вздутия. Хирургическое удаление кистозных полостей при отсутствии механических дефектов кишки непопулярно. После иссечения пораженного участка патология часто рецидивирует.

Медикаментозная терапия метеоризма включает средства, которые убирают лишние газы, благодаря чему проходит дискомфорт в животе. Для купирования спазмов назначают спазмолитики. Для коррекции стула – слабительные либо антидиарейные средства. Если по результатам анализов обнаружены инфекции, назначают курс антибиотиков. Бактериальную природу болезни можно подозревать по высокой концентрации водорода в выдыхаемом пациентом воздухе.

Важной частью терапии является диета. Пища должна быть нежирной, свежей, не образующей газов. В рационе нужна клетчатка, которая служит пищей полезной микрофлоре.

Хороший эффект оказывает гипербарическая оксигенация. Ее применяют в качестве вспомогательного метода терапии. В ходе процедур венозная кровь насыщается кислородом, благодаря чему давление в ней падает. Это может способствовать рассасыванию пузырей.

Оперативное вмешательство необходимо в следующих случаях:

кишечная непроходимость, вызванная спайками и разрастанием узлов;
врастание петель;
некроз стенки кишки;
опухоли;
перфорация кишечника.

При наличии спаек их рассекают. Во избежание повторного образования закладывают противоспаечный гель или другой материал, закрывающий раневую поверхность.

При сильных повреждениях кишечника для поддержания открытым его просвета устанавливают стент. Он обеспечит нормальное движение пищевых и каловых масс.

При ишемических повреждениях, развившихся на фоне недостатка кислорода, омертвевшие части кишки иссекают, выполняют реваскуляризацию – восстановление кровоснабжения.

При тяжелых онкологических поражениях для разгрузки оперированной области кишечника его «рабочий» конец выводят в отверстие в боку – формируют колостому. К ней крепят калоприемник. Впоследствии проходимость кишечника по возможности восстанавливают.

Профилактика

Для профилактики развития провоцирующих пневматоз патологий нужно питаться богатой нутриентами пищей по 3-4 раза в день, небольшими порциями. Не злоупотреблять газообразующими продуктами, алкоголем.

Важно поддерживать нормальную физическую активность, заниматься спортом. Это способствует нормализации метаболизма, регулярному опорожнению кишечника, его здоровой перистальтике.

По возможности нужно стараться избегать стрессов. Нервное перенапряжение нарушает иннервацию кишечных стенок. Возникает запор либо диарея, ухудшается всасывание нутриентов, сбивается перистальтика.

Если у пациента имеются заболевания ЖКТ, их необходимо лечить.

Реабилитация

После операций на кишечнике ему нужно время для восстановления нормальной активности. Обезболивающие препараты тщательно контролируются. Некоторые из них могут вызвать атонию кишечника, его раздражение. Диета максимально щадящая. Стул постепенно стабилизируется после введения твердых продуктов. В рационе обязательно должна присутствовать клетчатка, животный белок и не менее 1,5 л жидкости в сутки.

По мере восстановления полезно делать специальные упражнения для улучшения моторики. Короткие прогулки можно начинать уже на следующий день после операции.

Важно не допускать запоров. При необходимости врач выпишет ферментативные препараты, пробиотики, регуляторы перистальтики.

Источники

Затевахин Игорь Иванович, Кубышкин Валерий Алексеевич, Кириенко Александр Иванович. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
Петров С.В., Земляной В.П., Сигуа Б.В., Вовк А.В., Чернышев Д.А., Котков П.А., Игнатенко В.А., Февзиев Р.Р. Кистозный пневматоз кишечника - редкая причина нехирургического пневмоперитонеума // Новости хирургии. 2020. №1.
Савельев Виктор Сергеевич, Абакумов Михаил Михайлович, Андрияшкин Вячеслав Валентинович, Альперович Б. И., Кириенко Александр Иванович. Хирургические болезни. Учебник. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.