Полипы желчного пузыря

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

Что это такое?

Полипы – это доброкачественные округлые мягкие выросты на эпителии (слизистой оболочке). Полипоз желчного пузыря диагностируется преимущественно у женщин. Заболевание обычно возникает после 35 лет, а в детском возрасте почти не бывает. Яркая клиническая картина долгое время отсутствует. Полипы нарушают анатомию органа, препятствуют оттоку желчи. Некоторые виды опасны своей способностью к злокачественной трансформации.

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Виды

Клинические формы полипоза классифицируются в зависимости от морфологического типа образований, их количества, места расположения. Полипы могут быть единичными и множественными. Образования располагаются как в теле и на дне пузыря (почти бессимптомны), так и в его шейке или протоке (отличаются яркой симптоматикой).

В зависимости от типа клеточной структуры выделяют несколько видов полипов.

Холестериновые. Представляют собой скопления холестерина, выпячивающиеся под слизистой пузыря. Выглядят как выросты на тонкой ножке. В большинстве случаев диагностируется именно этот тип. Холестериновые псевдополипы неплохо поддаются консервативной терапии. Риск ракового перерождения минимален.
Воспалительные (гиперпластические). Выглядят как гранулематозные образования. Их появление связано с воспалением. Разрастание эпителия обусловлено его реактивной реакцией, скоплением клеток-фагоцитов. Структуры могут рассосаться на фоне противовоспалительной терапии. В рак обычно не перерождаются.
Полипы истинные (аденомы), в виде сосочков. Состоят из железистого эпителия. Часто формируются на дне пузыря, зачастую не превышают в размере 4 мм, имеют широкие ножки. Мелкие полипы желчного пузыря наблюдают. При быстрорастущих новообразованиях рекомендовано удаление вместе с органом. Порядка 4-6% таких полипов становятся злокачественными.

Классификация по гистологическому типу имеет решающее значение при выборе лечения.

Симптомы

В большинстве случаев полипоз случайно обнаруживают во время УЗИ и в ходе других визуальных исследований. Общие симптомы при продолжительном течении болезни:

дискомфорт под ребром справа;
слабость;
горечь во рту;
желчная отрыжка.

Если нарост расположен в шейке, то появляются признаки, связанные с нарушением оттока желчи: тошнота, тупая боль справа под ребром вне зависимости от приема пищи. Вероятны приступы, напоминающие по симптомам острый холецистит: сильная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры.

Большой полип может спровоцировать механическую желтуху. У пациента окрашиваются желтым кожа, слизистые, белки глаз, моча становится темной, а кал обесцвечивается. Возможны интенсивные боли после жирной пищи или физических нагрузок.

Причины

Точная причина развития полипов неизвестна. Основным провоцирующим фактором является хроническое воспаление, на фоне которого слизистая не может нормально функционировать. Ее ткани утолщаются, увеличиваются в размерах.

Железистые полипы образуются вне зависимости от наличия воспаления. Слизистая или мышечная оболочка разрастается без видимых причин.

Основные факторы, провоцирующие развитие полипов желчного пузыря:

нерациональное, нерегулярное питание;
злоупотребление пищей с высоким содержанием холестерина: сливки, масло, яичные желтки, сыры;
хронический холецистит, холангит;
желчнокаменная болезнь;
присутствие внутри пузыря патогенной и условно-патогенной флоры;
избыток холестерина в крови, нарушение жирового обмена;
застой желчи из-за перегиба шейки пузыря, нарушения работы его мускулатуры.

Дополнительный негативный фактор − отягощенная наследственность. Заболевание может иметь генетическое происхождение, развиваться вследствие внутриутробных мутаций.

Диагностика

Основной диагностический метод – УЗИ. Косвенные признаки патологии заметны по общему, биохимическому, клиническому исследованиям крови. Биохимия показывает завышенный билирубин, креатинин, АСТ, АЛТ, несущественное снижение белка.

УЗИ позволяет обнаружить различные патологические образования размером от 1 мм. Полость органа затемнена. Полип желчного пузыря на УЗИ выглядит как светлое округлое пятно около стенки, не смещается при изменении положения тела. Исследование также позволяет обнаружить перегиб шейки, прорастание новообразований в пузырную стенку. Помеху может создать наполненный газом участок кишки, присутствующие в пузыре камни. При УЗИ есть риск недооценить размеры полипа, а также нет возможности достоверно отличить доброкачественный от злокачественного.

Точно диагностировать опухолевый процесс позволяет КТ или МРТ с контрастом. Исследование назначают при наличии подозрительных признаков:

очаговые образования в печени;
увеличенные лимфоузлы;
безболезненная желтуха;
размер выроста более 2 см;
похудение на 5-10 кг за полгода.

Объективно оценить структуру и функционирование желчевыводящих путей помогает ЭРХПГ. Эндоскоп вводится через рот, проходит через желудок, попадая в желчный пузырь. Билиарную систему заполняют контрастным веществом, что позволяет лучше визуализировать полипы.

При необходимости для исследования берут образец желчи. Ее анализ дает возможность обнаружить воспалительные осложнения.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение эксперта

Без контроля даже гистологически безобидные полипы становятся опасны для здоровья и жизни.

Холестериновые полипы при разрастании более 1 см отрываются, постепенно твердеют и в итоге перекрывают желчные протоки, провоцируя острый холецистит.
Если сформированный из холестеринового нароста камень перекроет общий желчный проток, разовьется желтуха. На ее фоне нередко возникает воспаление желчевыводящих путей с сопутствующими слабостью и лихорадкой, панкреатит.
Длительное полипозное поражение желчного пузыря (на протяжении 10-30 лет) опасно развитием онкологических процессов. В зоне риска люди с желчнокаменной болезнью. Особенно опасны железистые полипы на желчном пузыре у женщин после 50 лет.

Еще одним осложнением полипоза является аденомиоматоз. Верхний эпителий врастает в мышечный слой стенок, что чревато острым холециститом, онкологическими процессами.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории

Лечение

Выбор метода лечения зависит от типа образования.

Гранулематозные псевдополипы устраняют медикаментозно. Основные препараты: антибиотики, спазмолитики, средства для нормализации оттока желчи.
Для устранения холестериновых полипов назначают средства на основе хенодезоксихолевой, урсодезоксихолевой кислоты. Препараты стимулируют расщепление отложений.
Истинные полипы лечат только хирургически. При размере до 1 см их наблюдают, проводя ежегодное УЗИ. При наличии широкого основания исследование выполняют раз в 3 месяца.

Удаление полипа с сохранением желчного пузыря широко не практикуется. Стандартной хирургической тактикой является холецистэктомия. Показания к операции:

множественные полипы;
выросты на толстом основании или с длинной ножкой;
размер больше 1 см, прирост на 2 мм ежегодно;
расположение у шейки или в протоке;
присутствие камней;
вовлечение в патологический процесс всех стенок органа;
возраст больше 50 лет;
симптомы холецистита;
подозрение на злокачественный характер образования.

Лечение полипов желчного пузыря у мужчин и женщин проводится лапароскопическим или классическим доступом через брюшину.

Наименее травматичный тип эндоскопического вмешательства − через SILS-порт. Хирург делает единственный прокол в районе пупка и вводит в него инструментарий.

Классический открытый разрез применяют для удаления желчного пузыря с осложненной желчнокаменной болезнью, при подозрении на онкологию, затрудненном проведении лапароскопии. Разрез длиной 15-20 см выполняют по средней линии живота или под реберной дугой.

Холецистэктомия из минидоступа подразумевает удаление пузыря через разрез 3-7 см, который врач делает под правой реберной дугой.

Профилактика

Основные меры профилактики:

стараться больше двигаться, благодаря чему нормализуются обменные процессы;
не злоупотреблять алкоголем, жирной пищей;
поддерживать нормальный вес.

Следует своевременно диагностировать и лечить патологии желчного пузыря.

Реабилитация

Срок нахождения пациента в стационаре от 2-3 дней (при лапароскопической операции) до 8 дней (при полостном вмешательстве). Реабилитация в данном случае займет более 3 недель, останутся крупные рубцы.

В период восстановления важно избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, тепловых процедур. Роль желчного пузыря после его удаления выполняют протоки. Концентрация секрета для нормального пищеварения низкая. Чтобы избежать проблем, на время реабилитационного периода пациенту назначают специальную диету и препараты. Полное восстановление и адаптация организма происходит в течение 1-2 лет.

Источники

Мундуков К.Ж. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ // Медицина Кыргызстана. 2010. №4.
Борисов А. Е., Выступец Б. В., Акимов В. П., Тоидзе В. В. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2008. №51.
Галимов О.В., Ханов В.О., Зиангиров Р.А., Костина Ю.В., Сафин И.Н., Миннигалин Д.М. ПРОБЛЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ // Медицинский вестник Башкортостана. 2019. №5 (83).
Гарелик П.В., Милешко М.И., Дешук А.Н., Фисенко О.А. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОЛИПАХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ // Гепатология и гастроэнтерология. 2021. №1.