Повреждение нервов

В состав периферической нервной системы (ПНС) входят все нервы, находящиеся вне спинного и головного мозга. Их функционированием руководит центральная нервная система, но это не уменьшает роль периферической – она выполняет важные для организма человека функции, передавая импульсы к органам и тканям.

Под травмированием удаленных от центра нервов подразумевается обширный ряд патологических состояний, характеризующихся их механическими или органическими повреждениями различной локализации. У каждого дефекта из этой группы есть ряд специфических клинических признаков и особенностей. Они могут сочетаться между собой в зависимости от степени и характера повреждений.

К симптомам, характерным для острого периода травмирования нервных волокон, относятся:

• атрофия сенсорных функций;
• острые боли в месте повреждения;
• парез (слабость) находящихся рядом мышц;
• цианоз, сухость или чрезмерная потливость кожи;
• снижение или отсутствие трофических, моторных и вегетативных функций;
• парестезии (неприятные ощущения) и потеря чувствительности в иннервируемой поврежденным нервом зоне.

Такие признаки повреждений периферических нервов всегда появляются ниже места травмы. Например, если травмированию подвергся локоть, нарушения коснутся той части руки, которая расположена ниже его.

Если человек сразу не обратится к врачу и не получит профессиональную помощь, спустя некоторое время появится дополнительная негативная симптоматика.

• Контрактура сустава: устойчивое ограничение его движения.
• Появление каузалгий: жгучих, чрезмерно мучительных болей без четкой локализации.
• Ухудшение вегетативных нарушений: отмирание подкожной клетчатки и кожи, появление трофических язв.

Первичный осмотр человека с повреждением нерва обычно проводит травматолог. Подтверждение компрессии или разрыва нервных волокон является прямым показанием для направления пациента к неврологу или нейрохирургу. После опроса пациента, выяснения имеющихся жалоб и пальпации травмированной области, ему назначают несколько диагностических исследований для оценки степени и характера повреждений.

• ЭФИ (электрофизиологическое исследование) нервно-мышечной системы для определения локализации и распространенности нервных нарушений.
• ЭНМГ (электронейромиографическое исследование), позволяющее определить функционирование нерва и иннервируемых им мышц.
• УЗИ нервного сплетения.
• МРТ нервного ствола.

Если имеется подозрение на токсическое, аллергическое или дисметаболическое поражение, назначается соответствующая лабораторная диагностика, консультации узких специалистов.

В каждом клиническом случае тактику лечения подбирают индивидуально, с учетом причины возникновения патологического состояния, характера и степени тяжести повреждения, локализации травмы.

Консервативная терапия назначается, если повреждение спровоцировано:

• незначительной травмой;
• заболеванием.

Кроме этого, консервативная терапия требуется после хирургического вмешательства. Главной целью такого лечения является устранение причины, спровоцировавшей поражение нерва, или ускорение процессов восстановления нервных волокон. В курс консервативной терапии входит:

• применение симптоматических препаратов;
• витаминотерапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура;
• массаж.

Открытая травма периферического нервного пучка с явно видимым разрывом или отсутствие эффекта от проведенного курса консервативной терапии являются показанием к проведению хирургического вмешательства. Лучший эффект от операции можно получить, если провести ее в первые три месяца после травмирования.

В клинической практике применяют несколько видов реконструктивных операций.

• Шов нерва. Если операция выполнена в течение первых 48 часов, это первичный шов, а позже – вторичный. Для восстановления целостности нервного волокна его выделяют из окружающих структур, точно их сопоставляют и сшивают. При необходимости проводят иссечение травмированных нервных стволов. Важно, чтобы при наложении шва отсутствовало натяжение нерва.
• Невролиз. Нерв освобождают с помощью скальпеля и глазного пинцета из сдавливающих и вызывающих его функциональное расстройство анатомических структур. При необходимости проводят их одномоментное иссечение.
• Межпучковая пластика. Операция проводится при невозможности соединить порванный нерв швом без натяжения. Концы нервного волокна соединяют аутотрансплантатом, взятым из наружного нерва кожи голени пациента, подкожных локтевых и лучевых волокон. Для их лучшего приживления используют микрососудистые анастомозы, которые будут питать нервные волокна.

Реабилитационные программы после хирургического восстановления поврежденных периферических нервов составляются индивидуально для каждого пациента. Продолжительность и специфика мероприятий зависит от особенностей травмы и ее тяжести. Но есть и общие правила поведения в период восстановления.

• занятия с инструктором специально разработанным курсом ЛФК;
• посещение процедур аппаратной физиотерапии;
• выполнение массажа.

Дополнительно могут применяться мануальные техники, иглорефлексотерапия и пр.

Важная сторона реабилитации – комплексный подход. Методы воздействия должны применяться с учетом преследуемых целей и стадии, на которой находится восстановление пациента.