Повреждения матки

Травмы тела или шейки матки – нарушение ее целостности вследствие механического повреждения. Это неотложное состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Если женщина не обратится вовремя к врачу, травма может привести к бесплодию, потере органа или даже летальному исходу.

Повреждения шейки и тела матки бывают механическими, химическими, термическими. В зависимости от воздействующего фактора выделяют несколько видов травм.

• Ушибы. Возникают вследствие автомобильных аварий, падений с высоты, тупых ударов в живот. Особую опасность представляют для беременных.
• Перфорация. Эта разновидность травм является осложнением внутриматочных медицинских процедур. Они крайне опасны. Прободение (сквозное повреждение) хирургическим инструментом маточной стенки провоцирует кровотечение, причем кровь может истекать как в брюшную полость, так и в половые пути. Неоказание или задержка срочной хирургической помощи приводит в данной ситуации к летальному исходу.
• Разрыв. Это нарушение целостности органа, которое обычно возникает при патологиях родовой деятельности, реже при тяжелых травмах живота у беременной. Состояние имеет ярко выраженную клиническую картину и в большинстве случаев представляет угрозу для жизни.
• Термические или химические ожоги. Крайне редко встречающийся тип травм. Он может возникнуть после введения в полость репродуктивного органа горячих растворов или химических веществ. Как правило, такие ситуации возникают при попытке самостоятельного прерывания беременности.

Клиническая картина зависит от степени повреждения репродуктивного органа. Характерными симптомами являются:

• острая или тупая боль в животе, усиливающаяся при физических нагрузках; интенсивность может быть различной;
• выделение из влагалища крови алого цвета со сгустками или без;
• головокружение, слабость, холодный пот;
• понижение давления;
• бледность, землистый оттенок кожных покровов;
• тахикардия;
• потеря сознания в тяжелых случаях.

При небольших повреждениях клиническая картина может быть смазана. Внутреннее кровотечение вызывает воспалительный процесс в полости малого таза (пельвиоперитонит). Он сопровождается постепенно нарастающими болями в нижней части живота, повышением температуры, признаками общей интоксикации (слабость, озноб, головная боль). При прогрессировании процесса состояние пациентки постепенно ухудшается.

Обследование женщины с подозрением на повреждение матки со сбора анамнеза, выяснения жалоб пациентки и гинекологического осмотра. Как правило, на этом этапе специалист может обнаружить причину, спровоцировавшую травму, и оценить степень повреждения. На основании полученных сведений пациентке назначают ряд дополнительных исследований. В их перечень могут входить:

• анализы крови и мочи: помогают выявить воспалительный процесс, оценить степень кровопотери;
• УЗИ органов малого таза;
• кольпоскопия, гистероскопия: осмотр влагалища и матки изнутри с помощью специальной оптики;
• рентген, КТ или МРТ брюшной полости для выявления жидкости;
• пункция заднего свода влагалища: также помогает выявить кровь в полости малого таза;
• диагностическая лапароскопия: введение оптической системы через проколы передней брюшной стенки; при необходимости сразу же проводятся мероприятия для остановки кровотечения.

Беременным женщинам дополнительно назначают КТГ (кардиотокографию). Эта диагностическая процедура позволяет оценить состояние плода.

Перечень обследований может меняться в зависимости от самочувствия женщины. Если речь идет об экстренной ситуации, когда есть серьезная угроза здоровью и жизни, диагностика сокращается до минимума, а хирурги проводят экстренное оперативное вмешательство.

Чаще всего при травмах матки требуется хирургическое вмешательство. Выбор операционной методики зависит от локализации дефекта.

• При небольших прободениях без угрожающих симптомов ограничиваются наблюдением и консервативным лечением (противовоспалительные средства, антибиотики и постоянный контроль состояния женщины).
• Сильная перфорация, сопровождающаяся кровотечением в брюшную полость, требует оперативного вмешательства с последующим ушиванием. В зависимости от ситуации применяют лапароскопический или лапаротомический доступ.
• В тяжелых случаях производится гистерэктомия: удаление матки.

Техника ушивания также может быть различной.

• Травмы дна или нижнего сегмента тела матки ушивают с помощью саморассасывающегося шовного материала. Шов может быть непрерывным или в виде восьмерки.
• Кровоточащий участок боковой стенки матки клипируют с помощью миниатюрных зажимов или ушивают.
• При одномоментном повреждении матки, маточных труб и яичников, сопровождающимся кровотечением, у женщин репродуктивного возраста проводят коагуляцию (спаивание) разорванных сосудов. При недостаточном эффекте их клипируют или ушивают. При обширной травме возможно удаление придатков.

В обязательном порядке назначается консервативная терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови, профилактику воспалительных осложнений. При травмах, появившихся после сексуального насилия, дополнительно к консервативному или хирургическому лечению используют психотерапевтические мероприятия.

При открытом вмешательстве пациентку выписывают примерно через неделю после операции, при лапароскопическом – через 1-3 дня. Гинеколог дает индивидуальные рекомендации на реабилитационный период. Как правило, они стандартные:

• воздержание от сексуальных контактов;
• исключение поднятия тяжестей и активных физических нагрузок;
• ношение бандажа и компрессионного белья;
• соблюдение порекомендованной врачом диеты;
• прием выписанных лекарственных препаратов;
• регулярное посещение гинеколога для контроля процесса восстановления.

Если после операции на матке женщина сохранила репродуктивную функцию, в случае беременности ей потребуется особое наблюдение из-за повышенного риска несостоятельности шва.