Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Врожденные формы пузырно-мочеточникового рефлюкса регистрируются у 1% новорожденных. На долю приобретенных типов ПМР приходится до 10% случаев от общего числа урологических заболеваний. Отмечается, что девочки страдают от патологии до 5 раз чаще, чем мальчики.

В норме моча передвигается по мочеточнику только в нисходящем направлении – от почки к мочевому пузырю. При ПМР происходит застой жидкости. Из-за избыточного давления она начинает забрасываться в обратном направлении из мочевого пузыря в мочеточник, а оттуда в чашечно-лоханочную систему. В результате развивается симптоматическая гипертония, нарушаются функции почек, что может привести к острой почечной недостаточности, воспалительным и гнойным процессам. При ПМР происходит общее замедление физического развития ребенка.

Диагностикой и лечением заболевания у детей занимаются в комплексе урологи, нефрологи и хирурги. Коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей проводится консервативным или хирургическим путем. Способы лечения и эффективность терапии зависят от стадии болезни.

Симптоматика ПМР у детей неспецифична и схожа с другими заболеваниями мочеполовой системы. Ведущими признаками становятся:

• помутнение мочи;
• боли при мочеиспускании;
• дискомфорт распирающего характера в области поясницы, крестца;
• отёчность стоп, лица;
• высокая температура без объективной причины;
• повышенное давление;
• регулярная сильная жажда;
• частые головные боли.

На фоне ПМР кожа у детей становится бледной и сухой, наблюдается дефицит массы тела. Младенцы плохо спят, беспокоятся, отказываются от груди или бутылочки. Пациенты дошкольного возраста часто страдают от ночного энуреза, диареи, бессонницы.

В соответствии с клиническими рекомендациями в программу обследования пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей входят:

• первичный осмотр, сбор жалоб, составление анамнеза;
• общий и бактериологический анализы мочи;
• УЗИ почек и мочеполовой системы;
• цистоскопия (эндоскопическое обследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря);
• уретроцистография (рентгенологическое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с контрастированием).

В обязательном порядке назначаются консультации нефролога, педиатра. Перед хирургическим лечением пузырно-мочеточникового рефлюкса ребенок должен пройти комплексную диагностику, которая включает ряд лабораторных анализов и инструментальных процедур. Проводится консультация стоматолога, кардиолога, анестезиолога.

На начальных этапах развития болезни проводится консервативная терапия, направленная на снятие воспаления, борьбу с симптоматикой и предупреждение осложнений. Могут быть использованы уросептики, фитопрепараты, иммуномодуляторы. С целью исключения вторичной инфекции проводится курс антибактериальной терапии.

Если проводимая терапия малоэффективна или диагностирована запущенная форма заболевания, назначается операция.

Для коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребёнка проводится несложное малоинвазивное вмешательство с помощью специальной хирургической аппаратуры — эндоскопа. Доступ к оперируемому участку обеспечивается через небольшие проколы передней брюшной стенки или непосредственно через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Это позволяет минимизировать риск осложнений и ускоряет процесс восстановления.

В процессе эндоскопической операции в подслизистый отдел устья мочеточника имплантируется специальный гель, который застывает и формирует клапанный механизм. Он препятствует обратному току мочи и тем самым восстанавливает функциональность почек и мочевого пузыря. Операция проводится под полным наркозом. Длительность процедуры не превышает 15–30 минут.

При наличии серьезных нарушений, сопутствующих аномалий (удвоение мочеточника, дивертикул мочевого пузыря) может потребоваться классическая полостная операция. Она проводится открытым способом под общей анестезией, занимает от 1 до 2 часов. Существует три варианта выполнения процедуры с учетом точки доступа:

• внутрипузырный;
• внепузырный;
• комбинированный.

Цель у каждого способа одна – создание клапанного механизма с помощью коррекции подслизистого тоннеля.

После окончания операции устанавливается дренаж для отведения мочи. Пациент остается под наблюдением медицинского персонала.

Пациент обычно проводит в условиях стационара от 2 до 7 суток в зависимости от тяжести исходного состояния и тактики проведенной операции. После выписки необходимо тщательно соблюдать предписания врача, принимать назначенные медикаменты.

Специалисты рекомендуют на протяжении 14 дней:

• максимально снизить физическую активность ребенка, не допуская подвижных игр, бега, прыжков, занятий спортом, поднятия тяжелых предметов и т.п.;
• сократить количество контактов с посторонними людьми во избежание заражения инфекционными болезнями;
• не водить детей в баню, сауну, не разрешать им принимать слишком горячую ванну или душ;
• не допускать переохлаждения организма.

После операции по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса ребенку назначается диспансерное наблюдение сроком на 6 месяцев. В этот период необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы мочи для контроля динамики. Периодичность обследования составляет 1 раз в 2–4 недели с учетом особенностей заболевания. Не реже одного раза в месяц нужно проходить ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. В дальнейшем тактика наблюдения определяется эффективностью проведенного лечения и текущим состоянием пациента.