Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественные узлы, образующиеся из железистой ткани органа. Прогноз на излечение во многом зависит от типа опухоли. Минимизировать риски и своевременно обнаружить патологию поможет безопасный вид диагностики – УЗИ, которое можно проводить сколь угодно часто.

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

О заболевании

Злокачественная опухоль щитовидной железы составляет примерно 2% от общего числа случаев онкологических заболеваний. В основном поражает женщин с 40 до 65 лет. У мужчин патология диагностируется в 4 раза реже. У детей встречается редко, но при условии, что они не подвергались радиоактивному облучению в опасных дозах.

Виды

Классификация рака щитовидной железы по клеточной (гистологической) форме включает следующие виды патологии.

Папиллярный: опухоль с сосочкообразными выступами. Встречается в 70% случаев. Образуется обычно в одной доле железы и только в 20% случаев поражает обе. Развивается очень медленно, но прогноз отягчается склонностью опухоли метастазировать (распространяться) в лимфоузлы шеи. Другие отягощающие факторы: размер узла более 4 см, возраст меньше 25 и старше 50 лет.
Фолликулярный: развивается из структурных клеток железы (фолликулярных). Доля данного вида рака щитовидной железы занимает 20-30% от всех случаев. Болеют обычно пожилые люди. Основной причиной возникновения является дефицит йода. Прогноз хуже, чем при папиллярной форме.
Анапластический (недифференцированный): обнаруживается редко (5-10%). Обычно развивается на фоне узлового зоба. Отличается быстрым агрессивным ростом, буквально за год поражает структуры средостения и прилегающие органы. Прогноз неблагоприятный.
Медуллярный (карцинома): развивается из С-клеток, которые отвечают за образование кальцитонина. Встречается в 5% случаев. Опухоль довольно быстро дает метастазы в шейные лимфоузлы, печень, легкие. Отличается сложным непредсказуемым течением, что затрудняет лечение. Характерные лабораторные признаки: появление в крови ракового эмбрионального антигена, а также повышение кальцитонина.
Лимфома: образуется из лимфоцитов при аутоиммунном тиреоидите. Щитовидная железа быстро увеличивается, опухоль поражает лимфоузлы и средостение. Эффективно лечится ионизирующей радиацией.

Классификация опухолей щитовидной железы по стадиям основана на распространенности патологического процесса.

Стадия 1 (узел до 1 см): самый благоприятный вариант, при котором опухоль локализована в железе, не затронула ее капсулу и не успела метастазировать.
Стадия 2а (1-2 см): включает два варианта развития: единичная опухоль, деформировавшая капсулу, или множественные узлы, но без ее деформации.
Стадия 2б: опухоль дала односторонние метастазы в лимфоузлы.
Стадия 3 (опухоль 2-4 см): узел пророс в капсулу и соседние органы, дал метастазы в лимфоузлы по обеим сторонам.
Стадия 4: опухоль не только поразила окружающие ткани, но и дала отдаленные метастазы.

Есть также классификация по системе TNM:

T показывает распространенность опухолевого узла по железе (в соответствии со стадиями);
N означает наличие или отсутствие метастазирования и их количество;
M - показатель количества метастазов в отдаленных от железы органов.

По месту возникновения первоначального узла опухоль может быть первичной и вторичной. Во втором случае она образуется вследствие метастазирования рака других органов: желудка, кишечника, легких, поджелудочной железы, груди, а также при меланомах и лимфомах.

Симптомы

Первыми ощутимыми признаками рака щитовидной железы является образование узлов, которые можно прощупать рукой, а также увеличение лимфоузлов. Далее по мере развития опухоли добавляются другие дискомфортные ощущения.

Еще до появления прощупываемых узлов симптомы рака щитовидной железы похожи на простуду. В области горла образуется небольшой отек, болезненность, идущая снизу вверх. Пациенту становится трудно глотать, возникает одышка, приступы кашля, сипнет и меняется голос.

Характерные признаки у женщин:

беспричинные перемены настроения;
ломкие сухие волосы;
бессонница;
повышенная утомляемость;
нестабильное давление;
быстрая прибавка или потеря веса;
болезненность в суставах;
рассеянность;
приливы жара, снижение либидо.

Симптоматика связана с нарушением баланса гормонов, в котором железа принимает важное участие. У мужчин на фоне опухоли также возникает эректильная дисфункция, раздражительность, частое мочеиспускание, одышка, бессонница. Данные симптомы появляются при любых узлах в щитовидной железе, 90% которых являются доброкачественными.

Причины

Причиной рака щитовидной железы является трансформация здоровых клеток в злокачественные. Ведущие провоцирующие причины:

облучение, прием радиоактивного йода;
дефицит йода;
сбой в работе иммунной и нейроэндокринной систем.

Данные факторы провоцируют недостаточность щитовидной железы. Организм пытается стимулировать ее работу путем выброса тиреотропного гормона. В результате ткани железы самопроизвольно разрастаются, образуется узел, клетки которого могут стать злокачественными.

В 86% случаев рак возникает при диффузно-токсическом зобе. Другие патологии и состояния, являющиеся благоприятной почвой для развития опухоли:

аденома или цистаденома железы: патология считается предраковым состоянием;
гормональные перестройки и сбои; в зоне риска женщины в период беременности или климакса;
вредные привычки, среди которых наиболее опасной является курение;
наследственная предрасположенность;
хроническое воспаление железы;
различные опухолевые и воспалительные процессы репродуктивных органов и молочных желез у женщин.

Провоцирующими факторами также являются вредные условия труда: работа с тяжелыми металлами, опасными испарениями, излучением.

Диагностика

Первичными методами диагностики рака щитовидной железы являются пальпаторное прощупывание и УЗИ. При помощи ультразвука можно увидеть количество узлов и их размеры, но для оценки клеточной структуры потребуется МРТ. Определить стадию развития опухоли помогает КТ.

Наиболее точным методом является тонкоигольная биопсия, при которой врач берет из подозрительного образования образец ткани. Далее производится его подробное гистологическое исследование.

Чтобы определить степень распространенности злокачественного процесса, применяют сцинтиграфию. Введенный радиоактивный йод сконцентрируется в пораженных тканях и сделает их визуально четкими на снимке.

Мнение эксперта

К врачу необходимо обратиться при первых признаках патологии: затрудненное глотание, ощущение инородного тела в горле, изменения голоса. Людям в зоне риска, а также после 40 лет желательно делать УЗИ щитовидной железы раз в год. Это безопасный и достоверный метод, который позволяет обнаружить подозрительные образования и вовремя пресечь их развитие.

Не следует самостоятельно делать выводы о состоянии щитовидной железы, стимулировать ее работу различными биодобавками, постоянно принимать йодсодержащие препараты. Избыток йода вреден. В больших количествах элемент токсичен, провоцирует заболевания щитовидной железы и органов дыхания.

Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

Лечение

Тактика лечения рака щитовидной железы определяется его видом, стадией и наличием сопутствующих заболеваний. Основным методом является хирургический. Состоит в частичном или полном удалении железы. При 1-2 стадии иссекают пораженную долю вместе с окружающими тканями. При 3-4 стадиях удаляют всю железу и прилегающие лимфоузлы.

Хирургическая операция дополняется другими методами лечения, которые позволяют снизить риск рецидива и улучшить состояние пациента.

Гормонозаместительная терапия. Необходимо постоянно компенсировать недостаток собственных тиреоидных гормонов.
Радиойодтерапия: курсовый прием радиоактивного йода для уничтожения метастазов.
Лучевая терапия: облучение с целью ликвидации оставшихся после операции клеток.

Прогноз зависит от стадии опухоли и ее вида. При неагрессивных формах у 90% прооперированных рецидив не возникает в течение 10 лет. Гарантии полного излечения нет. Рецидив может развиться и через 30 лет, поэтому необходим постоянный контроль в виде УЗИ.

Профилактика

Основная мера профилактики рака щитовидной железы – это предотвращение развития заболеваний органа, а также недопущение дефицита йода. Для определения его количества проще всего сдать кровь. Пациентам из группы риска показано динамическое наблюдение у эндокринолога при наличии патологий железы.

Предупредить развитие гормональных и иммунных нарушений поможет здоровый образ жизни, отказ от курения, рациональное питание.

Реабилитация

Чтобы не допустить развития осложнений после операции по лечению рака щитовидной железы необходимо точно следовать рекомендациям врача. До заживления тканей нужно ограничить физические нагрузки, перегрев и переохлаждение, не находиться под открытыми солнечными лучами без защиты и не посещать солярии. Важное значение имеет заместительная гормональная терапия.

Большинство людей после операции живут полноценно. Главное – правильно подобрать дозировку гормональных препаратов. Это может занять около 3 месяцев. Терапия назначается пожизненно.

Источники

Гервальд В. Я., Климачев В. В., Иванов А. А., Рагулина В. Д., Авдалян А. М., Бобров И. П., Лазарев А. Ф. Рак щитовидной железы // МНИЖ. 2014. №8-3 (27).
Червякова Г. А., Каменский Д. З., Томилова Е. Н., Коджая А. Н. Рак щитовидной железы // Лечебное дело. 2005. №4.
Гостимский Александр Вадимович, Романчишен Анатолий Филиппович, Гавщук Максим Владимирович Недифференцированный рак щитовидной железы // Вестн. хир. 2016. №1.
Дубский С. В. Лечение рака щитовидной железы // Сибирский онкологический журнал. 2004. №1.