Рак яичка

Доля злокачественных опухолей яичка от общего числа онкозаболеваний составляет 1-2%, в онкоурологии частота встречаемости - около 5%. Наблюдается постоянный рост заболеваемости, особенно в индустриально развитых странах. Пик диагностируемых случаев в России приходится на возраст от 45 до 60 лет, а также младше до 10 лет. По данным зарубежных специалистов пиковых периодов два: 20-30 лет и после 50. Типы опухолей при этом разные. Поражение обычно одностороннее. Только в 1-2% случаев опухоль возникает в обоих семенниках.

На ранних стадиях рак яичка симптомов не дает. Единственное, что замечает мужчина по мере развития опухоли – это изменение в размерах мошонки и яичка, ощущение тяжести в паху. При сформированной опухоли в семеннике можно прощупать уплотнение. В четверти случаев ощущается боль в мошонке. Рак может маскироваться под воспаление – орхиэпидидимит.

Косвенные симптомы появляются на стадии метастазирования и зависят от локализации вторичной опухоли.

• Внезапные боли в спине. Возникают в 11% случаев. Симптом появляется при сдавливании нервных корешков, поражении поясничной мышцы.
• Отеки на ногах. Появляются, когда увеличенные метастазами лимфоузлы начинают сдавливать нижнюю полую вену.
• Нарушение мочевыделения. Обусловлено сдавливанием мочеточника. Может привести к почечной недостаточности.
• Одышка и кашель. Появляются при поражении лимфоузлов легких и средостения.

В ряде случаев признаками рака яичка являются гормональные нарушения в виде снижения либидо, увеличения груди, ухудшение эрекции. У мальчиков может отмечаться ранее появление волос на лобке, ускоренное развитие костно-мышечной системы, частые и долгие эрекции.

На начальном этапе диагностики пациенту требуется консультация андролога или онколога. После сбора жалоб и анамнеза, проведения базового осмотра, он направляет мужчину на дополнительное обследование. Основные методы диагностики рака яичка включают следующие процедуры.

• УЗИ мошонки, малого таза, забрюшинных лимфоузлов.
• КТ и МРТ органов малого таза. МРТ позволяет достоверно отличить семиному от других типов опухолей.
• Биопсия. В данном случае хирургическая точнее тонкоигольной. Выполняют при раке обоих яичек, а также при опухоли одного яичка на фоне неизменного уровня гормонов и онкомаркеров.
• Рентген и КТ грудной клетки для контроля распространения метастазов.
• КТ и МРТ головного мозга. Назначают при метастазах в легких и повышенном уровне гормона ХГЧ.

Анализ на определение уровней онкомаркеров назначают как вспомогательный. При несеминомных видах рака их концентрация повышается в 90% случаев.

Успешное лечение рака яичка возможно даже на стадии распространения метастазов. Среди всех онкозаболеваний у этого типа опухоли самый благоприятный прогноз.

Новообразование обычно удаляют вместе с семенником. Операция называется орхифуникулэктомия и проводится через паховый доступ. Через неделю после иссечения берут кровь на онкомаркеры. Повышенная концентрация означает, что в организме остались метастазы.

При семиномах в комбинации с операцией проводят химиотерапию и лучевую терапию. При других типах опухоли назначают два курса химиотерапии. В 70% случаев на первой стадии несеминомной герминогенной опухоли ограничиваются операцией. При лечении рака на второй и третьей стадии иссечению яичка предшествуют несколько курсов химиотерапии. Препараты позволяют уменьшить размер опухоли. При необходимости удаляют лимфоузлы.

В ранний послеоперационный период пациент соблюдает стандартные ограничения:

• исключение тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна);
• ограничение половой жизни;
• отказ от ванн, купания в открытых или общественных водоемах;
• ограничение физической нагрузки и поднятия тяжестей;
• ношение свободного белья из натуральных тканей.

После операции необходимо динамическое наблюдение. В течение нескольких лет нужно сдавать маркеры, делать УЗИ, КТ или рентген – в зависимости от назначения врача. В 67% случаев опухоль диагностируется на ранней стадии. При отсутствии метастазирования пятилетняя выживаемость составляет более 99%.