Разрыв сухожилия пальца

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение врача Лечение Профилактика Реабилитация

Разрыв сухожилия пальца – нарушение его целостности в результате закрытой или открытой травмы. Сухожилие является соединительнотканной частью мышц, посредством которой они крепятся к костям. Такое соединение позволяет совершать конечностью сгибательные и разгибательные движения. При повреждении функциональность кисти значительно снижается. Разрыв сухожилия практически равносилен потере всего пальца. Его последствия зависят от локализации поражения: если травмирован мизинец, функционирование кисти ухудшается только на 8%. Разрыв сухожилия большого пальца приводит к утрате 40% работоспособности. Сгибатель чаще всего страдает в случае открытых ран, а разгибатель при закрытых травмах.

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

О заболевании

выпадение функции мышц разгибателей и сгибателей;
нарушение функциональности конечности;
ограничение или полная утрата трудоспособности.

Виды разрывов сухожилий сгибателя и разгибателя пальца

В травматологии используется несколько классификаций травм. По срокам получения повреждения бывают:

свежие (до трех дней)
ранние (3-14 дней);
застарелые (более двух недель).

По количеству повреждений выделяют одиночные и множественные травмы. В первом случае страдает только сухожилие, во втором разрыв волокон сочетается с травмой кровеносных сосудов, мышечных или нервных волокон.

По локализации повреждения выделяют следующие виды разрывов:

сухожильный;
сухожильно-мышечный;
мышечный;
поднадкостничный;
костный.

По целостности кожного покрова выделяют закрытые и закрытые травмы. В зависимости от степени повреждения сухожильных волокон ставят диагноз полного или частичного разрыва. Во втором случае страдает только часть волокон, поэтому сохранился небольшой процент работоспособности пальца.

Эффективность терапии напрямую определяется типом травмы. Например, схема лечения открытого повреждения более сложная, т. к. оно практически всегда сочетается с инфицированием раны. Для сращивания полного разрыва сухожилия нужно больше времени, чем для заживления частичного. Кроме того, при обращении за помощью со свежим повреждением выздоровление наступает намного быстрее.

Симптомы разрыва сухожилия

К общим признакам разрыва сухожилия относят:

деформацию пальцев (приобретение ими в некоторых случаях веретенообразной формы);
нарушение чувствительности, онемение;
значительный болевой синдром;
локальную отечность;
гематомы.

В зависимости от типа травмы у человека появляется ряд специфических симптомов.

При разрыве или надрыве сухожилий на ладонной поверхности пальцы находятся в переразогнутом состоянии из-за нарушения функции сгибания.
При повреждении межфаланговых связок появляется выраженная боль, слабость в межфаланговых суставах.
При повреждениях тыльной поверхности кисти нарушается функция разгибания одного или нескольких пальцев.
При открытой травме хорошо заметно нарушение целостности сухожильных волокон.
При полном разрыве сухожилия палец принимает чрезмерно выпрямленное положение.

Причины разрывов сухожилий пальцев

Самой частой причиной открытых травм является ранение острым предметом, осколком стекла, ножом, пилой и пр. Разрез фаланги пальца может произойти в случае падения на него или неаккуратного обращения на производстве и в быту.

Закрытые разрывы сухожилий происходят в моменты больших нагрузок. К ним относятся:

удар по напряженным пальцам;
травмы во время спортивных тренировок;
повреждения при резком подъеме тяжелого предмета и пр.

Основным фактором риска считается ревматоидный артрит. Наличие в анамнезе человека этого заболевания ослабляет сухожилия сгибателей и увеличивает вероятность разрывов или надрывов сухожильных волокон. Такое повреждение может произойти незаметно, и тогда причину установить не удается. Человек просто видит, что палец перестал сгибаться, но вспомнить, как это произошло, у него не получается.

Диагностика разрыва сухожилия

Предварительный диагноз травматолог-ортопед обычно ставит уже при первом осмотре пациента, особенно в случае открытого повреждения. Врач уточняет, как была получена травма, изучает рану, если она имеется, и положение пальцев. Для уточнения диагноза и подбора лечения необходимо проведение дополнительных исследований.

Исследование функциональных проб и нагрузок; пациента просят сжать ладони, разгибать и сгибать пальцы, согнуть определенный палец под сопротивлением.
Рентгенография пальцев кисти.

В сложных случаях назначают прицельное УЗИ поврежденной фаланги, КТ и МРТ.

Мнение врача

Повреждение сухожилия пальца – серьезная травма, приводящая к частичной или полной утрате двигательных способностей мышц кисти. Полная коррекция в этом случае возможна только хирургическим путем. Лечению патологии нужно уделять особое внимание. При самостоятельном срастании сухожильных волокон возможен ряд неблагоприятных последствий.

Хронический воспалительный процесс, спровоцированный трением образовавшихся при самостоятельном срастании сухожилия узелков.
Постоянные разрывы неправильно сросшегося сухожилия, возникающие даже при минимальной нагрузке.
Постоянная боль и онемение в месте зажившего повреждения.
Плохое функционирование пальца.

Избежать этих неприятных последствий поможет только своевременно сделанная операция. Не стоит тянуть с обращением к травматологу после получения травмы. Лучшие результаты с полным восстановлением функционирования кисти показывает хирургическое вмешательство, проведенное в первые 3 часа после травмирования.

Гиниятов Анвар Ринатович
Спортивный врач, травматолог-ортопед

Лечение разрыва сухожилия пальца

Консервативная терапия может применяться только в случаях ранних, неполных, изолированных закрытых разрывов. При таком варианте лечения проводят:

иммобилизацию шиной или гипсовой повязкой;
симптоматическую медикаментозную терапию;
физиотерапевтическое лечение.

Во всех остальных случаях требуется хирургическое вмешательство, при котором чаще всего используют микрохирургические техники. В ортопедической хирургии, направленной на восстановление сухожилия пальца кисти, обычно применяют несколько видов операций.

Наложение первичного сухожильного шва; выполняется при открытой, не загрязненной ране не позднее шести (иногда десяти) часов после ранения.
Фиксация ногтевой фаланги спицей, введенной подкожно. Длительность ее нахождения составляет 5-6 недель, во время которых пациент может выполнять манипуляции пострадавшей рукой. После удаления спицы функциональность пальца полностью восстановится в течение нескольких недель.

При рвано-ушибленных, сильно загрязненных ранах или длительности травмирования, превышающих 6-10 часов, первичный шов не накладывают. В этих случаях проводят хирургическое обследование и обработку раны. После ее полного заживления выполняют плановое вмешательство. Оно может преследовать 2 терапевтические цели:

наложение вторичного шва;
иссечение сухожилия и замещение его сухожильным трансплантатом.

Профилактика разрывов сухожилий

Специальных профилактических мероприятий, позволяющих избежать разрыва сухожилия, не существует. Оградить себя от таких травм позволить только соблюдение техники безопасности на производстве или в быту, особенно при приготовлении пищи. Такие повреждения более чем в 80% случаев возникают из-за спешки и неаккуратности.

Реабилитация

В послеоперационном периоде нужно неукоснительно выполнять рекомендации специалиста. Протокол реабилитации обычно подбирают индивидуально, в зависимости от типа и объема операции, но есть несколько общих советов, позволяющих ускорить период восстановления:

обрабатывать послеоперационный шов рекомендованным врачом средством;
выполнять гимнастические упражнения для пальцев из курса ЛФК;
ходить на физиотерапевтические процедуры;
выполнять массаж.

Как правило, полностью проведенный курс реабилитационных мероприятий полностью восстанавливает функцию пальца.

Источники

Камолов Фируз Фарходович, Байтингер Владимир Федорович, Селянинов Константин Владимирович ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В ПЕРВОЙ ЗОНЕ // Гений ортопедии. 2022. №1.
Кондакова Анжела Павловна, Воловик Валерий Евгеньевич, Березуцкий Сергей Николаевич, Ташкинов Николай Владимирович Метод лечения повреждения сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти на уровне проксимальной и средней фаланг с применением оригинального шва // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. №1.
Кондакова Анжела Павловна, Жила Николай Григорьевич, Бояршинов Михаил Афанасьевич Сравнительная характеристика прочности различных видов сухожильных швов // Дальневосточный медицинский журнал. 2009. №4.
Зенченко А.В., Чернякова Ю.М. БИОЛОГИЯ СРАСТАНИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ БИОМЕХАНИКИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ШВА СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ // Медицинские новости. 2020. №10 (313).
Цегельников М.М., Козлов А.В., Афанасьев Л.М., Медведев С.Б. Комплексное хирургическое лечение трофических и функциональных нарушений при сочетанных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти // Политравма. 2016. №2.