Шейная грыжа

Шейные грыжи занимают второе по распространенности место после поражений поясничного отдела позвоночника. В большинстве случаев выпячивание обнаруживается на уровне 5–7 позвонка. Основная доля выявленных заболеваний приходится на относительно молодой возраст – от 30 до 50 лет.

Особенность грыж этого отдела – незначительные размеры, но вместе с тем из-за узости позвоночного канала даже малейший сдвиг приводит к выраженной симптоматике. Последствиями запущенных грыж шейного отдела позвоночника могут стать серьезные сосудистые осложнения, неврологические нарушения, хронические головные боли.

На первых этапах формирования заболевание проявляется кратковременными, незначительными болями в шейном отделе. Они возникают обычно после физического напряжения, сна в неудобном положении, длительной работы за компьютером. По мере смещения диска и выпячивания пульпозного ядра признаки грыжи в шейном отделе нарастают. Ими становятся:

• частые головные боли;
• кривошея;
• мышечная слабость рук и ног;
• онемение кончиков пальцев;
• нарушение координации верхних конечностей;
• головокружение;
• ощущение мурашек в ладонях и пальцах;
• острые болевые прострелы при повороте или наклоне головы.

Дискомфорт и боль усиливаются при движении, могут распространяться на плечи и руки по ходу суставов.

При отсутствии лечения в дальнейшем развивается так называемый корешковый синдром, при котором наблюдается сильная слабость в руках, внезапные прострелы боли, снижение мышечного тонуса и чувствительности.

Если на этом этапе не начать лечение, смещение диска продолжается, что вызывает тотальное сдавление нервных волокон и повреждение спинного мозга. Такое состояние при грыже шейного отдела называется дискогенной миелопатией и сопровождается следующими симптомами:

• сильной головной болью;
• головокружением;
• шумом, гулом в ушах;
• снижение остроты слуха и зрения;
• нарушениями координации.

Резкие повороты могут привести к потере сознания, внезапному падению.

Обследование начинается со сбора анамнеза пациента и физического осмотра шейного отдела. Для подтверждения первоначального диагноза и уточнения особенностей грыжи назначаются:

• рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника;
• ультразвуковое сканирование сосудов и мягких тканей шеи;
• МРТ или КТ позвоночника.

Дополнительно показан комплекс электрофизиологических методов обследования, которые помогают определить степень неврологических изменений.

Терапия проводится комплексно с участием неврологов, ортопедов, травматологов, вертебрологов и ряда других специалистов в зависимости от показаний. Консервативный подход выбирается в случаях, когда грыжа имеет незначительные размеры, а клиническая симптоматика выражена слабо, при этом угрозы для спинного мозга и нервных волокон нет. Используются симптоматические средства помощи, фиксирующие конструкции для обеспечения иммобилизации шейного отдела позвоночника, мануальные техники, коррекция образа жизни и т.д.

В ситуациях, когда у пациента на фоне шейной грыжи имеются значительные неврологические нарушения, консервативная тактика не приносит желаемого результата, имеются признаки сдавления кровеносных сосудов или других важных структур, показано хирургическое лечение.

При маленьких размерах выпячивания могут быть использованы малоинвазивные способы:

• пункционная лазерная вапоризация – процедура, при которой врачи убирают фрагменты пульпозного ядра, вышедшего за пределы фиброзного кольца диска;
• эндоскопическая микродискэктомия – методика, подразумевающая удаление грыжи вместе с диском с помощью микрохирургии;
• внутридисковая электротермальная терапия – относительно новый способ, при котором поврежденный участок нагревается, укрепляя диск, снижая боль и высвобождая зажатые сосуды.

При средних и крупных грыжах проводится дискэктомия. Операция, во время которой удаляют часть диска или поврежденный сегмент полностью, выполняется под общей анестезией. В отношении шейного отдела позвоночника вмешательство проводится через передний доступ. Хирург делает разрез длиной до 10 см, через который вводит нужные инструменты, раздвигает мышцы, чтобы добраться до грыжи, и проделывает все необходимые манипуляции. Для стабилизации позвоночного столба и предотвращения осложнений пациенту устанавливается специальный кейдж или имплантат, в некоторых случаях используется также аутотрансплантат.

После окончания вмешательства пациента остается под наблюдением специалистов не менее 3 суток. Для снижения боли и дискомфорта показан прием обезболивающих препаратов. Для стабилизации шейного отдела пациент должен носить специальный корсет или фиксатор шеи.

В дальнейшем после лечения шейной грыжи в течение 3–4 недель необходимо:

• не поднимать предметы более 3 кг весом;
• аккуратно двигать головой и шеей, не совершая резких поворотов или наклонов;
• спать только на животе;
• исключить любые спортивные нагрузки;
• снизить нагрузки бытового плана (не убираться, не переставлять мебель и т.п.).

Носить фиксатор потребуется не менее 1 месяца. В этот период пациенту также нельзя сидеть. При необходимости могут быть назначены курсы ЛФК, массажа и других вспомогательных процедур.