Синехии носа

Синехии носа — это спайки, тяжи, сформированные из тканей различного типа и расположенные в носовых ходах. Они могут носить врожденный характер или появляться после травмы, операции, воспалительного или инфекционного заболевания. Патологические спайки значительно сужают носовой ход, нарушая дыхательную и обонятельную функции и провоцируя развитие негативных последствий.

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

О заболевании

Слизистая носовой полости очень нежная и тонкая, поэтому легко травмируется. Если повреждению подверглись два противоположных участка слизистой оболочки, самостоятельное заживление может привести к их прилипанию друг к другу и последующему сращению. Так и формируются перемычки или синехии полости носа. Иногда они не оказывают влияния на жизнь человека, иногда провоцируют развитие различных осложнений со стороны ЛОР-органов, а также серьезных проблем с носовым дыханием. Иссечение аномальных тяжей является единственным эффективным методом лечения.

Виды синехий носа

Аномальные спайки назальной полости делятся на два вида в зависимости от происхождения.

Врожденные: их образование происходит во время внутриутробного развития на фоне нарушений в формировании лицевых отделов черепа. К патологическим процессам приводят перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания или наличие наследственного аномального гена. При небольшом размере спаек симптомы длительное время не проявляются.
Приобретенные: формируются под воздействием патологических внешних факторов (травм, воспалительных процессов и т.п.).

В зависимости от локализации выделяют следующие формы синехий.

Передние: локализованы на крыльях носа, приводят к смыканию ноздрей.
Срединные: образуются в средней части носовых ходов и соединяют раковины носа (обычно нижнюю) и перегородку.
Задние: располагаются рядом с хоанами (отверстиями задней стенки назальной полости, соединяющими ее с глоткой) и могут провоцировать практически полное их перекрытие. В результате человек не может нормально дышать носом.

По типу образующей ткани патологические разрастания бывают:

соединительнотканные (самые распространенные);
хрящевые;
костные.

Последние два вида в большинстве случаев относятся к врожденным патологиям. Кроме этого, спайки в носу могут быть единичными и множественными, односторонними и двусторонними.

Симптомы синехий носа

При маленьких размерах синехии никак себя не проявляют. Визуально образования заметны только в том случае, кода сформировались на крыльях носа. При расположении их в среднем и верхнем отделах, а также больших размерах, приводящих к перекрытию просвета, появляется ряд специфических признаков:

потеря возможности полноценно высмаркиваться и скопление в носоглотке слизи;
затруднения во время носового дыхания;
гнусавый голос;
появление на слизистой сухих корочек;
ощущение пересохшего горла по утрам;
постоянная заложенность носа;
апноэ (остановка дыхания во время сна) и громкий храп;
потеря обоняния;
частые головные боли, спровоцированные недостаточностью кислорода;
склонность к частому возникновению патологий ЛОР-органов.

Если патология появилась у грудного ребенка, нарушается сосательная функция и он не может полноценно питаться.

Причины развития синехий полости носа

Патологические перемычки в носовых ходах могут сформироваться под влиянием множества факторов.

Травмы носа, приводящие к появлению на слизистой рубцовых изменений.
Операции на носовых ходах: удаление полипов, папиллом, хондром, вазотомия и пр.
Инфекционные заболевания, при развитии которых в патологический процесс вовлекаются слизистые назальной полости (скарлатина, дифтерия, сифилис и пр.).
Самостоятельное извлечение из носа крупных посторонних предметов, приводящее к травмированию слизистой.
Химические или термические ожоги назальной полости.
Лечебные коагуляции при кровотечениях или нарушении дыхания.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с выяснения жалоб пациента и проведения первичного осмотра носовой полости. Патологические перемычки, локализованные в передних отделах, отоларинголог может обнаружить сразу. Для выявления срединных и задних синехий проводится углубленное исследование.

Риноскопия: осмотр с помощью специального зеркала. Во время процедуры отоларинголог оценивает состояние носовых раковин, выявляет наличие в назальных ходах воспалительного процесса и выявляет наличие аномальных перемычек.
Эндоскопия: введение в носовые ходы зонда с оптикой для осмотра задних участков.
КТ. С помощью компьютерной томографии врач может уточнить наличие сопутствующих патологий: воспалительных изменений в околоносовых пазухах, структурных изменений хрящей и костей носа, искривлений носовой перегородки.
Соскобы и мазки со слизистой (при выявлении воспаления). Бакпосев материала позволяет выявить возбудителя, уточнить чувствительность к антибиотикам.
Общий и биохимический анализ крови, клинические исследования мочи, флюорография, выполняющиеся в рамках стандартной предоперационной диагностики.

По результатам обследования хирург составляет план операции. Дополнительно назначаются консультации терапевта и анестезиолога, при необходимости привлекаются специалисты смежного профиля.

Мнение эксперта

Синехии носа – достаточно неприятное патологическое явление. Спайки в полости носа не представляют угрозы жизни для взрослого человека, но в отсутствии лечения способны кардинально нарушить ее качество и спровоцировать развитие большого количества заболеваний:

пневмонии;
бронхиты;
отиты;
синуситы и пр.

У пациентов, имеющих в анамнезе эту патологию, постоянно заложен нос, из-за чего они вынуждены дышать ртом. Обоняние нарушается. У грудничков синехии могут спровоцировать летальный исход, т.к. слишком велик риск удушья, а невозможность нормально питаться ослабляет детский организм. Опасность представляет и высокая склонность спаек к рецидивированию. Повторное образование патологических перемычек после их удаления приводит к еще большим нарушениям функции дыхания и развитию деформации носа.

Исаев Бадри Исаевич
Оперирующий отоларинголог

Лечение синехии полости носа

Избавиться от патологических стяжек можно только хирургическим путем. Их иссечение проводят посредством эндоскопической методики с использованием радиоволнового скальпеля или лазера. Это малоинвазивная щадящая операция, поэтому при небольших размерах синехий может выполняться под местной анестезией. При наличии стяжек в области искривленной носовой перегородки одновременно с их иссечением проводят ее пластику.

Техника хирургического вмешательства зависит от типа патологии:

костные новообразования разрушают медицинским микродолотом;
хрящевые перемычки вырезают конхотомом (хирургический инструмент, напоминающий кусачки);
соединительнотканные синехии иссекают скальпелем.

Для предупреждения образования в назальной полости после операции новых перемычек, на время заживления в носовые ходы вводят специальные защитные пластинки, и подробно разъясняют пациенту правила поведения в реабилитационный период.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями, предупреждающими появление синехий, в том числе и после их иссечения, является правильное и своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний органов дыхания. Кроме этого, нужно избегать химических и механических повреждений слизистой назальной полости. Если травматизация все же произошла, следует как можно быстрее обратиться к ЛОР-врачу. К другим мерам профилактики относятся:

рациональное проведение в полости носа хирургических манипуляций;
предупреждение рубцевания после операций на носовых ходах с помощью специальных препаратов.

Реабилитация

На следующий день после хирургического вмешательства врач удаляет из назальной полости тампоны и проводит ее осмотр. К основным реабилитационным мероприятиям, которые позволят ускорить процесс восстановления и предотвратят развитие осложнений, относятся:

ограничение физических нагрузок в течение 7 дней после вмешательства;
отказ от посещения сауны, бани, принятия горячих ванн в течение 2 недель после процедуры;
полноценный уход за носовой полостью с использованием назначенных врачом препаратов;
тщательное выполнение всех врачебных рекомендаций и посещение клиники для контрольных осмотров.

Если планируется перелет, его нужно отложить на неделю.

Источники

Гусейнов Н. М., Гулиев М. Д., Гашимли Р. М., Панахиан В. М. Диодный лазер в устранении послеоперационных синехий полости носа // РО. 2010. №6.
Рябова М.А., Шумилова Н.А., Пестакова Л.В., Тихомирова Е.К. Синехии полости носа: причины и лазерная хирургия // ПМ. 2018. №5.
Медведев В. А. Риносептопластика при комбинированных деформациях носа, сочетающихся с гипертрофическими рубцами // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2009. №2.