Спленомегалия

Спленомегалия – это увеличение селезенки вторичного характера, вызванное инфекционными или неинфекционными причинами. Состояние сопровождается умеренным болевым синдромом, чувством тяжести и распирания в области левого подреберья, а также симптомами основного заболевания.

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение врача Лечение Профилактика Реабилитация

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

О заболевании

В нормальном состоянии селезенка имеет вес до 200 г, полностью скрывается под реберным каркасом, и ее невозможно найти при прощупывании. При патологическом увеличении ее объем возрастает в 2–3 раза, вес достигает от 300 до 600 г, что делает орган доступным для пальпации.

Спленомегалия – сигнал организма об активном заболевании. В большинстве случаев селезенка увеличивается на фоне воспалительных патологий, состояний, сопряженных с нарушением работы иммунитета. Спленомегалия с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, у детей и взрослых. В некоторых случаях увеличение селезенки выявляется у полностью здоровых людей, что объясняется индивидуальными особенностями или несовершенствами иммунной системы.

Классификация спленомегалии

С учетом этиологии специалисты выделяют две основные формы спленомегалии:

воспалительную, когда увеличение селезенки спровоцировано инфекционными заболеваниями различной природы;
невоспалительную, когда причиной патологического состояния стали болезни неинфекционной природы (анемия, цирроз и т.п.).

В зависимости от объема увеличения селезенки различают также 4 степени спленомегалии. Первая степень характеризуется незначительным выступанием органа из-под ребер, при второй селезенка занимает 1/3 брюшной полости, при третьей – до 1/2 части, а при четвертой почти всю брюшную полость.

Симптомы спленомегалии

Клиническая картина зависит от исходного заболевания. Чаще всего признаки спленомегалии сочетаются с симптомами острых инфекционных процессов, которые сопровождаются:

повышенной температурой тела;
интоксикацией;
ознобом;
слабостью;
головокружением.

Об увеличении селезенки в таких случаях могут говорить:

распирающие, давящие боли в области левого подреберья;
тошнота, рвотные позывы;
диспепсические явления;
запоры или диарея;
вздутие живота;
бледность кожи;
отсутствие аппетита.

При спленомегалии невоспалительного характера на первый план выходят симптомы основного заболевания, а увеличение селезенки явными признаками не сопровождается. Отмечается также сниженная работоспособность, общая слабость, вялость, повышенная утомляемость.

При некоторых заболеваниях наблюдается сочетание спленомегалии и гепатомегалии (увеличения печени). К основным симптомам может добавиться ноющая, давящая боль в правом боку, в области правого подреберья, желтизна кожи и склер глаз, горечь во рту, частая изжога.

Последствиями спленомегалии могут стать:

тяжелая анемия;
склонность к спонтанным кровотечениям;
часто рецидивирующие инфекционные заболевания различной природы;
тромбоцитопения – нехватка тромбоцитов в крови;
гиперспленизм – состояние, при котором клетки крови начинают усиленно разрушаться.

Самым опасным осложнением спленомегалии является разрыв селезенки, который при отсутствии экстренной помощи приводит к сильному внутрибрюшному кровотечению, геморрагическому шоку и летальному исходу.

Причины развития спленомегалии

Состояний, при которых может наблюдаться увеличение селезенки, огромное множество. К ним относятся не только инфекционные или неинфекционные заболевания, но и травмы внутренних органов, тромбозы, метаболические расстройства, аномалии развития и т.д.

Основными инфекционными причинами увеличения селезенки становятся:

цитомегаловирусная инфекция;
сифилис;
ВИЧ;
гепатит;
гистоплазмоз;
лямблиоз;
малярия;
вирус Эпштейна-Барр;
туберкулез.

Спленомегалия может наблюдаться при любых инфекционных заболеваниях, включая банальные ОРВИ, так как воздействие патогенов усиливает иммунную нагрузку на селезенку, и при хронических болезнях.

Неинфекционными причинами спленомегалии являются:

новообразования селезенки различной природы и локализации (опухоли, кисты, абсцессы);
заболевания системы кроветворения;
нарушения обмена веществ;
аутоиммунные патологии.

Иногда точную причину спленомегалии установить очень сложно. В некоторых случаях селезенка увеличивается у беременных женщин, у подростков, переживающих период полового созревания, а также во время климакса.

Диагностика спленомегалии

Первичное обследование проводит врач-гастроэнтеролог. Он опрашивает пациента на предмет жалоб, оценивает внешний вид и состояние кожи, выполняет пальпацию и перкуссию селезенки, других органов брюшной полости, собирает данные анамнеза.

В комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики спленомегалии входят:

общеклинические анализы крови и мочи;
биохимическое исследование крови;
ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
обзорная рентгенография органов брюшной полости;
сцинтиграфия селезенки (иногда проводится также сцинтиграфия печени при сочетании спленомегалии и гепатомегалии);
компьютерная и магнитно-резонансная томография селезенки по показаниям.

Назначаются консультации терапевта, гепатолога, эндокринолога и других специалистов с учетом преобладания симптоматики и характера выявленного заболевания.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение врача

Увеличение селезенки – специфический сигнал организма о неполадках. Самая по себе спленомегалия не является заболеванием, и лечение должно быть направлено, в первую очередь, на устранение исходной причины состояния. Большое внимание также должно уделяться симптоматической помощи и повышению качества жизни пациента.

Распространенная ошибка многих пациентов – попытки самолечения селезенки, в том числе с применением народных методов или безрецептурных лекарственных средств. Важно понимать, что для эффективного устранения симптоматики спленомегалии необходимо точно установить причину недомогания. В противном случае есть все шансы только ухудшить свое положение и усложнить в дальнейшем работу врачей. По большей части это касается народных рецептов, которые предполагают использование лечебных настоев, отваров и иных подобных снадобий. Неправильное применение лекарственных трав при спленомегалии очень опасно.

При появлении болей в левом подреберье, тяжести в животе, распирания, тошноты и других признаков спленомегалии, особенно в сочетании с общим недомоганием, необходимо обращаться за помощью в медицинские учреждения.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии

Лечение спленомегалии

Тактика лечения спленомегалии определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента. В рамках консервативной терапии назначаются лекарственные препараты с учетом патогенной флоры, если увеличение селезенки стало результатом инфекции, физиотерапевтические методы воздействия, диетотерапия и другие мероприятия.

При обширном увеличении селезенки, отсутствии эффекта от назначенного консервативного лечения, высоком риске развития осложнений проводится хирургическая операция по удалению органа. Он называется спленэктомией, выполняется под общей анестезией с помощью лапароскопической или открытой техники.

Основаниями для операции также являются:

болезнь Гоше;
тромбоз воротной вены;
кисты, крупные абсцессы в селезенке;
разрыв органа, чреватый неконтролируемым кровотечением;
увеличение селезенки 3 и 4 степени.

Тактику операции при спленомегалии избирают с учетом тяжести состояния, степени увеличения селезенки и возраста пациента, диагноза, наличия сопутствующих патологий.

Профилактика спленомегалии

Специфических способов предотвратить увеличение селезенки не существует. Специалисты рекомендуют:

своевременно и только после консультации с квалифицированным врачом лечить острые инфекционные заболевания вирусной, грибковой, бактериальной природы;
проводить вакцинацию от опасных инфекционных и сезонных болезней;
соблюдать принципы здорового, рационального питания;
контролировать имеющиеся хронические и врожденные патологии;
отказаться от употребления алкоголя;
избегать травм брюшной полости;
регулярно проходить обследования и профилактические осмотры у профильных специалистов.

Реабилитация после лечения спленомегалии

После лапароскопической операции по удалению селезенки пациент проводит в условиях стационара до 3 суток, после открытого полостного вмешательства – от 4 до 7 дней. После выписки в течение 2–4 месяцев необходимо:

придерживаться назначенной диеты, полностью исключив жареные, очень соленые, копченые и маринованные продукты, а также алкоголь и мучные кондитерские изделия;
постоянно носить бандаж;
отказаться от спортивных нагрузок, силовых тренировок и тяжелых бытовых занятий;
не поднимать предметы весом более 3 кг;
постараться избегать контактов с посторонними людьми.

Желательно также отказаться от поездок в зарубежные страны, отдаленные регионы страны, особенно расположенные в другом климатическом поясе. Рекомендовано постепенно наращивать физическую активность, гуляя на свежем воздухе, делая легкие гимнастические упражнения.

Источники

Внутренние болезни. Учебник для вузов / под редакцией Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С., и др.- М.: «ГЭОТАР- Медиа, 2009.
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Оперативная хирургия / Под ред. Ф.И. Литмана. Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985.
Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Карпов О.Э., Осипов В.В., Мартынов М.М. Лапароскопическая спленэктомия // Эндоскопическая хирургия. – 1996. – Т.2, №4.
Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010.

Автор статьи

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и ОнкологииСтаж работы более 24 лет