Спленомегалия

Спленомегалия – это увеличение селезенки вторичного характера, вызванное инфекционными или неинфекционными причинами. Состояние сопровождается умеренным болевым синдромом, чувством тяжести и распирания в области левого подреберья, а также симптомами основного заболевания.

 

О заболевании

В нормальном состоянии селезенка имеет вес до 200 г, полностью скрывается под реберным каркасом, и ее невозможно найти при прощупывании. При патологическом увеличении ее объем возрастает в 2–3 раза, вес достигает от 300 до 600 г, что делает орган доступным для пальпации.

Спленомегалия – сигнал организма об активном заболевании. В большинстве случаев селезенка увеличивается на фоне воспалительных патологий, состояний, сопряженных с нарушением работы иммунитета. Спленомегалия с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, у детей и взрослых. В некоторых случаях увеличение селезенки выявляется у полностью здоровых людей, что объясняется индивидуальными особенностями или несовершенствами иммунной системы.

Классификация спленомегалии

С учетом этиологии специалисты выделяют две основные формы спленомегалии:

  • воспалительную, когда увеличение селезенки спровоцировано инфекционными заболеваниями различной природы;
  • невоспалительную, когда причиной патологического состояния стали болезни неинфекционной природы (анемия, цирроз и т.п.).

В зависимости от объема увеличения селезенки различают также 4 степени спленомегалии. Первая степень характеризуется незначительным выступанием органа из-под ребер, при второй селезенка занимает 1/3 брюшной полости, при третьей – до 1/2 части, а при четвертой почти всю брюшную полость.

Симптомы спленомегалии

Клиническая картина зависит от исходного заболевания. Чаще всего признаки спленомегалии сочетаются с симптомами острых инфекционных процессов, которые сопровождаются:

  • повышенной температурой тела;
  • интоксикацией;
  • ознобом;
  • слабостью;
  • головокружением.

Об увеличении селезенки в таких случаях могут говорить:

  • распирающие, давящие боли в области левого подреберья;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • диспепсические явления;
  • запоры или диарея;
  • вздутие живота;
  • бледность кожи;
  • отсутствие аппетита.

При спленомегалии невоспалительного характера на первый план выходят симптомы основного заболевания, а увеличение селезенки явными признаками не сопровождается. Отмечается также сниженная работоспособность, общая слабость, вялость, повышенная утомляемость.

При некоторых заболеваниях наблюдается сочетание спленомегалии и гепатомегалии (увеличения печени). К основным симптомам может добавиться ноющая, давящая боль в правом боку, в области правого подреберья, желтизна кожи и склер глаз, горечь во рту, частая изжога.

Последствиями спленомегалии могут стать:

  • тяжелая анемия;
  • склонность к спонтанным кровотечениям;
  • часто рецидивирующие инфекционные заболевания различной природы;
  • тромбоцитопения – нехватка тромбоцитов в крови;
  • гиперспленизм – состояние, при котором клетки крови начинают усиленно разрушаться.

Самым опасным осложнением спленомегалии является разрыв селезенки, который при отсутствии экстренной помощи приводит к сильному внутрибрюшному кровотечению, геморрагическому шоку и летальному исходу.

Причины развития спленомегалии

Состояний, при которых может наблюдаться увеличение селезенки, огромное множество. К ним относятся не только инфекционные или неинфекционные заболевания, но и травмы внутренних органов, тромбозы, метаболические расстройства, аномалии развития и т.д.

Основными инфекционными причинами увеличения селезенки становятся:

  • цитомегаловирусная инфекция;
  • сифилис;
  • ВИЧ;
  • гепатит;
  • гистоплазмоз;
  • лямблиоз;
  • малярия;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • туберкулез.

Спленомегалия может наблюдаться при любых инфекционных заболеваниях, включая банальные ОРВИ, так как воздействие патогенов усиливает иммунную нагрузку на селезенку, и при хронических болезнях.

Неинфекционными причинами спленомегалии являются:

  • новообразования селезенки различной природы и локализации (опухоли, кисты, абсцессы);
  • заболевания системы кроветворения;
  • нарушения обмена веществ;
  • аутоиммунные патологии.

Иногда точную причину спленомегалии установить очень сложно. В некоторых случаях селезенка увеличивается у беременных женщин, у подростков, переживающих период полового созревания, а также во время климакса.

Диагностика спленомегалии

Первичное обследование проводит врач-гастроэнтеролог. Он опрашивает пациента на предмет жалоб, оценивает внешний вид и состояние кожи, выполняет пальпацию и перкуссию селезенки, других органов брюшной полости, собирает данные анамнеза.

В комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики спленомегалии входят:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • сцинтиграфия селезенки (иногда проводится также сцинтиграфия печени при сочетании спленомегалии и гепатомегалии);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография селезенки по показаниям.

Назначаются консультации терапевта, гепатолога, эндокринолога и других специалистов с учетом преобладания симптоматики и характера выявленного заболевания.

Мнение эксперта

Увеличение селезенки – специфический сигнал организма о неполадках. Самая по себе спленомегалия не является заболеванием, и лечение должно быть направлено, в первую очередь, на устранение исходной причины состояния. Большое внимание также должно уделяться симптоматической помощи и повышению качества жизни пациента.

Распространенная ошибка многих пациентов – попытки самолечения селезенки, в том числе с применением народных методов или безрецептурных лекарственных средств. Важно понимать, что для эффективного устранения симптоматики спленомегалии необходимо точно установить причину недомогания. В противном случае есть все шансы только ухудшить свое положение и усложнить в дальнейшем работу врачей. По большей части это касается народных рецептов, которые предполагают использование лечебных настоев, отваров и иных подобных снадобий. Неправильное применение лекарственных трав при спленомегалии очень опасно.

При появлении болей в левом подреберье, тяжести в животе, распирания, тошноты и других признаков спленомегалии, особенно в сочетании с общим недомоганием, необходимо обращаться за помощью в медицинские учреждения.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Сенько Владимир Владимирович

Лечение спленомегалии

Тактика лечения спленомегалии определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента. В рамках консервативной терапии назначаются лекарственные препараты с учетом патогенной флоры, если увеличение селезенки стало результатом инфекции, физиотерапевтические методы воздействия, диетотерапия и другие мероприятия.

При обширном увеличении селезенки, отсутствии эффекта от назначенного консервативного лечения, высоком риске развития осложнений проводится хирургическая операция по удалению органа. Он называется спленэктомией, выполняется под общей анестезией с помощью лапароскопической или открытой техники.

Основаниями для операции также являются:

  • болезнь Гоше;
  • тромбоз воротной вены;
  • кисты, крупные абсцессы в селезенке;
  • разрыв органа, чреватый неконтролируемым кровотечением;
  • увеличение селезенки 3 и 4 степени.

Тактику операции при спленомегалии избирают с учетом тяжести состояния, степени увеличения селезенки и возраста пациента, диагноза, наличия сопутствующих патологий.

Профилактика спленомегалии

Специфических способов предотвратить увеличение селезенки не существует. Специалисты рекомендуют:

  • своевременно и только после консультации с квалифицированным врачом лечить острые инфекционные заболевания вирусной, грибковой, бактериальной природы;
  • проводить вакцинацию от опасных инфекционных и сезонных болезней;
  • соблюдать принципы здорового, рационального питания;
  • контролировать имеющиеся хронические и врожденные патологии;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • избегать травм брюшной полости;
  • регулярно проходить обследования и профилактические осмотры у профильных специалистов.

Реабилитация после лечения спленомегалии

После лапароскопической операции по удалению селезенки пациент проводит в условиях стационара до 3 суток, после открытого полостного вмешательства – от 4 до 7 дней. После выписки в течение 2–4 месяцев необходимо:

  • придерживаться назначенной диеты, полностью исключив жареные, очень соленые, копченые и маринованные продукты, а также алкоголь и мучные кондитерские изделия;
  • постоянно носить бандаж;
  • отказаться от спортивных нагрузок, силовых тренировок и тяжелых бытовых занятий;
  • не поднимать предметы весом более 3 кг;
  • постараться избегать контактов с посторонними людьми.

Желательно также отказаться от поездок в зарубежные страны, отдаленные регионы страны, особенно расположенные в другом климатическом поясе. Рекомендовано постепенно наращивать физическую активность, гуляя на свежем воздухе, делая легкие гимнастические упражнения.

Источники
Источники
 
  1. Внутренние болезни. Учебник для вузов / под редакцией Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С., и др.- М.: «ГЭОТАР- Медиа, 2009.
  2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
  3. Оперативная хирургия / Под ред. Ф.И. Литмана. Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985.
  4. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Карпов О.Э., Осипов В.В., Мартынов М.М. Лапароскопическая спленэктомия // Эндоскопическая хирургия. – 1996. – Т.2, №4.
  5. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010.

Популярные вопросы

В среднем, от 40 до 60 минут, но может и дольше. Все зависит от типа операции (плановая или экстренная), качества предоперационной подготовки, показаний, особенностей пациента.

При спленомегалии рекомендуется употреблять больше свежих овощей, ягод, фруктов, морсов из них. Не будет вреда от нежирных сортов морской рыбы, гречки, постного мяса, меда, имбиря. О более детальных принципах диеты при увеличении селезенки лучше поговорить с лечащим врачом или со специалистом-нутрициологом.

Статья опубликована: 11.01.2023 г.
Последнее обновление: 17.01.2023 г.
+7 (812) 435 55 55
Узнайте больше про заболевание у врачей клиники
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Позвонить Позвонить Записаться Записаться