Тиреоидит

Тиреоидит — воспалительный процесс в тканях щитовидной железы. Он возникает вследствие воздействия различных патогенных факторов. При этом орган перестает нормально функционировать из-за поступления в кровь повышенного (тиреотоксикоз) или недостаточного (гипотиреоз) количества гормонов. При прогрессировании патологии в железе возникают диффузные изменения, требующие специфического лечения. При остром воспалении может развиться гнойный процесс и сформироваться абсцесс.

Классификация тиреоидитов основана на клинических проявлениях заболевания и особенностях патогенеза (механизма развития). В зависимости от этого выделяют 3 вида патологии, каждый из которых имеет несколько подвидов.

• Острый. Характеризуется быстрым развитием воспаления. Бывает диффузным, когда поражению подвергается вся железа, или очаговым, когда воспалительный процесс обнаруживается в одной зоне. В зависимости от провоцирующего фактора выделяют 2 подвида острого тиреоидита: негнойный и гнойный. При правильном лечении воспаление купируется через 1-2 месяца.
• Подострый или тиреоидит де Кервена. Развивается на фоне вирусного поражения и имеет более длительный, чем при острой форме, период течения. Обычно продолжается 2-3 месяца, после чего чаще всего полностью излечивается и не рецидивирует. Выделяют 3 клинические формы: пневмоцистный, лимфоцитарный и гранулематозный тиреоидиты.
• Хронический. Его появление связано с приемом некоторых групп лекарственных средств или нарушениями в функционировании иммунной системы. Для этой разновидности тиреоидита характерно длительное постоянное течение.

В свою очередь, хронический процесс делится на несколько форм.

• тиреоидит Риделя (фиброзно-инвазивный): редкое заболевание, при котором ткань железы замещается рубцом;
• аутоиммунный тиреоидит (зоб Хасимото): развивается в случаях, когда иммунная система вырабатывает антитела против клеток щитовидной железы;
• специфический (микозный, сифилитический, туберкулезный): возникает как осложнение соответствующих инфекций; в случае присоединения к специфическому тиреоидиту вторичной инфекции патологический процесс приобретает острый характер.

Отдельно выделяют послеродовый тиреоидит, развивающийся у женщин, которые недавно стали мамами. Он не требует специфического лечения, так как исчезает самостоятельно после восстановления организма.

Для каждого вида тиреоидита характерно наличие специфической симптоматики. Острая асептическая (негнойная) форма заболевания считается самой легкой, так как выработка гормонов нарушена незначительно. Человека беспокоят:

• чувство давления и болезненность в области щитовидной железы;
• перепады настроения;
• потливость.

При гнойной форме появляются яркие признаки воспалительного процесса и интоксикации:

• острая боль в передней поверхности шеи, иррадиирующая в затылок, уши, челюсти, язык;
• выраженная слабость;
• повышение температуры до 39-40 градусов;
• суставные и мышечные боли;
• слабость и потливость.

Для подострой формы характерно плавное нарастание симптоматики. Воспаление выражено более слабо, чем при острых патологиях, температура не превышает 38 градусов. Пациенты жалуются на боли, появляющиеся при пережевывании пищи, трудности при повороте головы.

При хроническом аутоиммунном тиреоидите симптомы длительное время отсутствуют. Потом появляется ощущение кома в горле, который не проглатывается. Если размеры железы увеличены значительно, человек начинает ощущать ряд неприятных симптомов:

• трудности при дыхании и глотании;
• осиплость голоса;
• снижение остроты зрения и шум в ушах, спровоцированные сдавливанием шейных сосудов разросшимися патологическими тканями.

Основным внешним признаком всех форм тиреоидита является зоб – хорошо заметное опухолевидное увеличение щитовидной железы. На фоне аутоиммунного поражения органа развивается эндокринная офтальмопатия (пучеглазие).

Диагностический поиск начинается с опроса пациента, выяснения жалоб и анамнеза (история развития симптоматики, сведения об образе жизни, наследственности, перенесенных болезнях и травмах и т.п.), физикального осмотра и пальпации железы. Для уточнения формы заболевания и степени его тяжести назначают специфическое обследование, включающее:

• общий и биохимический анализы крови, исследование на гормоны щитовидной железы для выявления снижения или увеличения их уровня;
• МРТ или КТ шеи;
• УЗИ щитовидной и паращитовидной желез;
• сцинтиграфия: введение меченых изотопов с последующей оценкой их накопления в тканях;
• тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ в случае обнаружения абсцесса.

К диагностическому поиску могут привлекаться специалисты узкого профиля: невролог, офтальмолог, отоларинголог и хирург. При необходимости они назначают дополнительные обследования.

При легких формах патологии пациенту рекомендуется наблюдение у эндокринолога и прием симптоматических препаратов для купирования болевого синдрома и воспалительного процесса, при необходимости назначаются антибиотики или противовирусные средства. При выявлении выраженного диффузного поражения к схеме терапии добавляют глюкокортикостероиды в небольших дозах.

При хронических и подострых формах рекомендуется прием синтетических тиреоидных гормонов с целью восстановления эндокринного статуса и подавления аутоиммунного процесса.

Если диагностирован острый гнойный тиреоидит, пациента госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят массивную детоксикацию организма с помощью инфузионных вливаний и антибактериальную терапию. Если в тканях щитовидной железы сформировался абсцесс, его вскрывают, дренируют и лечат как любую другую гнойную рану.

Хирургическую резекцию части железы проводят в нескольких случаях:

• сдавливание сосудов и/или нервов разросшимися тканями;
• выраженное затруднение дыхательной и глотательной функции.

При аутоиммунном тиреоидите Хашимото, протекающем в гипертрофической форме, проводят субтотальную резекцию: ткани железы иссекают, оставляя нетронутыми маленькие участки.