Вентральная грыжа

Состояние возникает после перенесенных операций из-за дефектов в районе хирургических швов. Характеризуется формированием опухолевидного, мягкого образования в области, где проводились разрезы.

Вентральные грыжи, они же послеоперационные или рубцовые, появляются у 20–22% пациентов. В подавляющем большинстве случаев выпячивание внутренних органов в грыжевом мешке происходит после экстренно проведенных операций, когда у специалистов не было времени на тщательную подготовку ко вмешательству.

Грыжи формируются в местах, где были выполнены хирургические разрезы во время операции: на белой линии живота, в области пупка, правого подреберья, над лобком и т.д. в зависимости от точки доступа ко внутренним органам.

Ключевым признаком вентральной грыжи является необычная припухлость, расположенная на линии хирургических швов, с одной или обеих сторон от рубца. Боль в спокойном положении, как правило, отсутствует, может наблюдаться дискомфорт и чувство натяжения в области выпячивания. Вентральная опухоль легко вправляется, после чего уменьшается в размерах.

Умеренная болезненность появляется при резких движениях пациента: поворотах, рывках, поднятии тяжести. Опухоль увеличивается в объеме, становится упругой и не вправляется. Аналогичные симптомы вентральной грыжи возникают при натуживании, напряжении брюшной стенки из-за кашля, громкого разговора, чихания и т.п.

При длительном сохранении выпячивания могут наблюдаться:

• постоянная приступообразная или ноющая боль в животе;
• тошнота;
• вздутие живота;
• запор;
• отрыжка;
• изжога;
• общая слабость.

У некоторых пациентов в области хирургических швов также возникают признаки раздражения или воспалительного процесса: краснота, отечность, шелушение кожи.

В первую очередь проводится тщательный физикальный осмотр. Врач оценивает внешний вид послеоперационной раны, состоятельность швов, состояние окружающих здоровых тканей. Выполняется пальпация предполагаемой вентральной грыжи в состоянии покоя и при натуживании.

С целью более детального изучения вентрального образования назначаются:

• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• рентгенография брюшной полости;
• ирригоскопия.

Также проводится комплекс лабораторных анализов, при необходимости выполняется магнитно-резонансное или компьютерное сканирование. В некоторых случаях может дополнительно потребоваться колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия и другие методы обследования.

В отношении вентральных грыж консервативная тактика терапии оправдана только в ситуациях, когда у пациента имеются абсолютные противопоказания к повторному хирургическому вмешательству. В таких случаях назначается строгая диета, максимальное ограничение физических нагрузок, проводится профилактика запоров, подбирается специальный бандаж, поддерживающий выпячивание в оптимальном положении.

В остальных ситуациях показана радикальная хирургическая операция по удалению вентральной грыжи, которая называется герниопластикой. Она проводится под местным или общим обезболиванием и предполагает вправление органов, вышедших за пределы брюшной полости, с последующим ушиванием грыжевых ворот.

В некоторых случаях хирургическое лечение вентральных грыж также включает пластику передней брюшной стенки с использованием специальных сетчатых протезов. Такие процедуры проводятся после удаления средних, больших и гигантских опухолей.

При ущемлении вентральной грыжи также могут потребоваться дополнительные действия: рассечение спаек и рубцов, резекция части сальника или других внутренних органов и т.п.

Тактика и ход операции выбирается индивидуально с учетом параметров здоровья пациента, размера и особенностей вентральной грыжи, типа проведенного ранее хирургического вмешательства.

Прогноз после хирургического лечения вентральных грыж в целом положительный. Пациенту в реабилитационном периоде показаны:

• прием обезболивающих и спазмолитических средств;
• прием слабительных, ветрогонных средств по мере необходимости;
• строгий постельный режим;
• диетическое дробное питание;
• нормализация массы тела;
• отказ от любых физических нагрузок;
• отказ от посещения бани, сауны.

Пациентам после вентральных грыж необходимо носить специальный бандаж, который способствует укреплению мышц брюшной стенки и препятствует повторному образованию выпячивания.

В условиях стационара пациент проводит от 3 до 5 суток, после чего назначается амбулаторное наблюдение. При сохраняющейся боли в животе или в области швов, появлении тошноты, рвоты, повышенной температуры и других симптомов нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью повторно.