Внутреннее кровотечение

Причины Симптомы Классификация Возможные осложнения Первая помощь Диагностика Лечение Профилактика

Внутреннее кровотечение – это истечение крови в естественные или искусственно образованные полости организма, а также в ткани. Кровь при этом не выходит наружу через кожу или слизистые, а скапливается внутри тела. Такое состояние развивается при нарушении целостности сосудов и может возникать как после травм, так и на фоне обострения различных заболеваний.

Опасность внутреннего кровотечения заключается в его скрытом характере. Признаки часто проявляются только при значительной кровопотере, когда организм уже испытывает серьезный дефицит объема циркулирующей крови. Это приводит к нарушению доставки кислорода к органам и тканям, развитию гипоксии и геморрагического шока. Своевременное распознавание симптомов и быстрая госпитализация существенно повышают шансы на успешное лечение и восстановление.

Внутреннее кровотечение требует обязательного внимания со стороны медицинских специалистов. Самостоятельно остановить его невозможно, поэтому при подозрении на такую патологию важно как можно быстрее обратиться за профессиональной помощью.

Причины внутреннего кровотечения

Причины внутреннего кровотечения принято разделять на травматические и нетравматические (патологические).

К травматическим факторам относятся:

тупые травмы живота, грудной клетки или головы;
падения с высоты;
дорожно-транспортные происшествия;
переломы ребер с повреждением сосудов и плевры;
черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
ушибы и переломы суставов.

Нетравматические причины чаще связаны с хроническими заболеваниями внутренних органов:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
эрозивный гастрит;
варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени;
злокачественные новообразования органов пищеварения;
гинекологические патологии (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, отслойка плаценты, разрыв матки).

Дополнительно выделяют аррозивные кровотечения, которые возникают при разрушении сосудистой стенки опухолью, язвой или некротическим процессом. Диапедезные формы развиваются из-за повышенной проницаемости мелких сосудов на фоне длительных заболеваний (например, при сепсисе или авитаминозах).

Реже встречаются кровотечения, спровоцированные приемом препаратов, разжижающих кровь, или нарушениями свертывающей системы. Важно помнить, что даже незначительная на первый взгляд травма может привести к серьезным последствиям у людей с сопутствующими заболеваниями сосудов.

Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Симптомы внутреннего кровотечения

Как проявляется внутреннее кровотечение, во многом зависит от объема кровопотери, скорости ее развития и локализации процесса.

Общие признаки внутреннего кровотечения включают:

нарастающую слабость и сонливость;
головокружение;
бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
появление холодного липкого пота;
сильную жажду;
потемнение в глазах;
снижение артериального давления;
учащение пульса (тахикардию).

При небольшой кровопотере (до 500 мл) симптомы могут быть минимальными или вообще отсутствовать. Средняя степень тяжести сопровождается сухостью во рту, тошнотой, возможными обмороками, адинамией. При тяжелой кровопотере давление падает ниже 80 мм рт. ст., пульс превышает 110 ударов в минуту, появляется одышка, тремор рук, уменьшается количество мочи.

Массивная кровопотеря проявляется спутанностью сознания, бредом, периодическим дыханием, заострением черт лица и запавшими глазами. В терминальной стадии развивается кома, судороги, резкое расширение зрачков и непроизвольное выделение мочи и кала.

Локальные симптомы помогают предположить источник проблемы:

рвота «кофейной гущей» или дегтеобразный стул – при желудочно-кишечном кровотечении;
кашель с пенистой яркой кровью и выраженная одышка – при легочном кровотечении;
напряжение мышц живота, боль при пальпации – при скоплении крови в брюшной полости.

У женщин внутреннее кровотечение может проявляться дополнительными выделениями из половых путей на фоне гинекологической патологии. Индивидуальные особенности организма влияют на выраженность проявлений, что иногда затрудняет раннюю диагностику.

Классификация

Виды внутренних кровотечений различают по нескольким основным критериям.

По причине возникновения выделяют:

механические (травматические);
аррозивные (при разрушении сосуда опухолью или некрозом);
диапедезные (из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки).

По объему кровопотери классификация выглядит следующим образом:

легкие (до 500 мл или 10–15% объема циркулирующей крови);
средние (500–1000 мл, 16–20%);
тяжелые (1000–1500 мл, 21–30%);
массивные (свыше 1500 мл, более 30%);
смертельные (свыше 2500–3000 мл, 50–60% и более).

По типу поврежденного сосуда различают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные формы.

По локализации выделяют:

брюшные (гемоперитонеум);
плевральные (гемоторакс);
перикардиальные (гемоперикард);
суставные (гемартроз);
желудочно-кишечные;
внутричерепные и другие.

Также кровотечения делят на полостные и внутритканевые, явные и скрытые, первичные и вторичные (ранние или поздние). Такая подробная классификация помогает врачам быстро определить тактику ведения пациента.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Возможные осложнения

Чем опасно внутреннее кровотечение? Основная угроза – быстрое уменьшение объема циркулирующей крови, что приводит к нарушению кровообращения, гипоксии органов и развитию геморрагического шока. В тяжелых случаях возникает острая сосудистая недостаточность, полиорганная дисфункция и летальный исход.

Другие возможные осложнения:

сдавление жизненно важных органов (например, сердца при скоплении крови в перикарде или мозга при внутричерепном кровоизлиянии);
образование крупных гематом с последующим нагноением;
присоединение инфекции;
развитие стойкой анемии;
нарушение функций поврежденных органов.

Раннее выявление и правильная медицинская тактика значительно снижают вероятность тяжелых последствий и улучшают прогноз для пациента.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Что делать при внутреннем кровотечении? Главное правило – как можно быстрее вызвать скорую помощь и обеспечить доставку человека в стационар. Самостоятельно остановить внутреннее кровотечение невозможно.

До прибытия медицинской бригады рекомендуется:

Уложить пострадавшего в удобное положение: горизонтально с приподнятыми ногами (при подозрении на брюшное кровотечение) или в полусидячем положении (при легочном).
Обеспечить полный физический и эмоциональный покой.
Приложить холод (пузырь со льдом в тканевой обертке) к предполагаемой области на 15–20 минут с последующими перерывами.
Не давать пить, есть, принимать какие-либо лекарства или использовать согревающие процедуры.

Категорически запрещается стимулировать сердечную деятельность или пытаться «промыть желудок». При появлении сильной слабости, бледности, холодного пота, головокружения и снижения давления необходимо немедленно вызвать экстренную помощь. Правильные действия на догоспитальном этапе могут спасти жизнь.

Диагностика

Как определить внутреннее кровотечение? Диагностика начинается с тщательного клинического осмотра: измерения артериального давления, частоты пульса, аускультации легких, перкуссии и пальпации живота.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови (снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов), определение группы крови и резус-фактора, биохимические показатели.

Инструментальные методы диагностики:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза и плевральных полостей;
рентгенография грудной клетки и живота;
компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, лапароскопия);
при необходимости – диагностическая пункция полостей.

Выбор методов зависит от предполагаемой локализации и состояния пациента. Комплексный подход позволяет быстро установить источник и объем кровопотери.

Лечение

Как лечат внутреннее кровотечение? Терапию проводят исключительно в условиях стационара. Основные задачи – остановка кровотечения, восполнение объема потерянной крови и устранение причины патологии.

В лечении применяют:

инфузионно-трансфузионную терапию (введение растворов, плазмы, эритроцитарной массы);
гемостатические препараты;
эндоскопические методы остановки (клипирование сосудов, электрокоагуляция, склеротерапия);
хирургические вмешательства (лапаротомия, торакотомия, эмболизация сосудов под контролем ангиографии).

Объем и характер операции зависят от локализации источника, объема кровопотери и общего состояния больного. При небольших кровотечениях иногда удается обойтись консервативными методами, но при продолжающемся или массивном кровотечении чаще требуется оперативное лечение.

После стабилизации состояния проводят терапию основного заболевания, которое привело к развитию осложнения. Своевременное и адекватное лечение значительно улучшает прогноз.

Профилактика

Профилактика внутреннего кровотечения направлена на предупреждение факторов риска. Важно своевременно лечить хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, сосудов и гинекологической сферы. Регулярные диспансерные осмотры и эндоскопический контроль при язвенной болезни помогают выявлять проблемы на ранних стадиях.

Дополнительные меры включают:

осторожность при занятиях спортом и в быту для предотвращения травм;
контроль артериального давления и свертывающей системы крови при приеме антикоагулянтов;
отказ от злоупотребления алкоголем и курением;
сбалансированное питание и поддержание нормального веса;
внимательное отношение к любым необычным симптомам (появление черного стула, рвоты с кровью, необъяснимой слабости).

Соблюдение этих рекомендаций снижает вероятность развития опасного состояния.

Мнение эксперта

Внутреннее кровотечение остается одной из самых коварных и жизнеугрожающих неотложных ситуаций в хирургической практике. Его скрытое течение часто приводит к тому, что пациенты обращаются за помощью уже на стадии выраженного геморрагического шока. Ключевыми моментами успеха являются раннее распознавание общих признаков – таких как прогрессирующая слабость, бледность кожи, тахикардия и снижение давления – и немедленная госпитализация. Современные возможности диагностики (КТ, эндоскопия, УЗИ) и малоинвазивные методы остановки кровотечения существенно улучшили результаты лечения. Тем не менее, основой профилактики остается внимательное отношение к своему здоровью и своевременная терапия хронических заболеваний.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории