Главная
Заболевания
📘Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

Что это такое?

Желудочно-кишечное кровотечение – острое состояние, при котором кровь выделяется в просвет любого из отделов пищеварительной системы от пищевода до прямой кишки. Состояние может стать причиной обильной кровопотери и, если пациенту вовремя не оказать помощь, иногда заканчивается летальным исходом. Чаще всего состояние является следствием нарушения целостности тканей ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) или патологий системы кроветворения. Кровотечения из различных отделов пищеварительной системы встречаются не только у взрослых пациентов, но и у детей.

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Классификация

Существует несколько вариантов классификации кровотечений. В зависимости от расположения патологического очага различают кровотечения:

верхних отделов ЖКТ – до 90% от общего количества диагностированных случаев;
нижних отделов – до 10%;
тонкого кишечника – не более 1%.

С учетом текущих клинических особенностей выделяют кровотечение продолжающееся, остановившееся и рецидивирующее, по объему: массивной (профузное) и малое (минимальное).

По характеру кровотечение ЖКТ бывает острым и хроническим, которое, в свою очередь, подразделяются на два типа: явное и скрытое. В первом случае симптомы очевидны, во втором – отсутствуют и выявляются лишь при проведении лабораторной или инструментальной диагностики. С учетом тяжести состояния, то есть исходя из объема кровопотери, различают три степени патологии:

легкую: потеряно не более 400 мл крови;
среднюю: кровопотеря до 1000 мл;
тяжелую: кровопотеря свыше 1000 мл.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Клинические проявления желудочно-кишечного кровотечения зависят от места возникновения и интенсивности патологического процесса. При незначительной степени симптомы могут отсутствовать совсем. Иногда пациента беспокоят небольшая слабость, головокружения, ухудшение общего самочувствия, а также признаки основной патологии: боль в животе, диспепсия, изжога, тошнота, болезненность при дефекации и т.п.

При активных желудочно-кишечных кровотечениях из верхних отделов ЖКТ ключевыми симптомами являются:

рвота – обильная, с примесями свежей крови или оттенка кофейной гущи;
мелена – стул черного оттенка дегтеобразной консистенции с резким зловонным запахом.

При локализации источника кровотечения в нижних частях ЖКТ или тонком кишечнике симптомами становятся:

примеси ярко-красной крови в кале;
кровянистые выделения из заднего прохода;
стул по типу «малинового» желе;
мелена.

Сопутствующими признаками могут быть:

липкий, холодный пот;
головокружение;
учащенное сердцебиение;
снижение артериального давления;
уменьшение объема выделяемой мочи;
сильная жажда;
нарушение координации;
дезориентация.

При массивной кровопотере высока вероятность предобморочных состояний, обмороков вплоть до комы. Если своевременно не оказать хирургическую помощь, риск летального исхода составляет до 70%.

Причины

Специалисты называют два ключевых фактора, способствующих развитию кровотечений из разных отделов ЖКТ: язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки и злокачественные опухоли.

К числу других причин кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта относятся:

хроническая почечная недостаточность;
эрозии слизистой ЖКТ, возникшие из-за злоупотребления лекарственными средствами;
варикозное расширение вен пищевода на фоне печеночной недостаточности;
химические ожоги;
ишемия слизистой желудка на фоне патологий сердечно-сосудистой системы;
новообразования (полипы, кисты);
опухоли в ЖКТ;
диафрагмальная грыжа;
инородные тела, особенно магниты и острые предметы;
травмы (ушибы, проникающие ранения).

В редких случаях причиной становится синдром Меллори-Вейса – состояние, при котором из-за многократной, сильной рвоты или длительных рвотных позывов, продолжающейся икоты возникают разрывы кардиального отдела желудка, граничащего с пищеводом.

Спровоцировать кровотечение в нижних отделах ЖКТ способны:

дивертикулит;
геморрой;
анальная трещина;
болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит;
некоторые инфекции (сальмонеллез).

Увеличивают риск желудочно-кишечных кровотечений васкулиты, длительный прием анальгетиков, патологии свертывающей системы крови. В некоторых случаях состояние развивается на фоне тяжелых черепно-мозговых травм, гиперпаратиреоза, продолжительного приема препаратов, разжижающих кровь. В группе риска пожилые люди, пациенты, страдающие от гипотонии в сочетании с тахикардией.

Диагностика

В рамках предварительной диагностики на наличие желудочно-кишечного кровотечения проводятся следующие обследования и тестирования:

сбор жалоб, анамнеза пациента;
поверхностная пальпация живота;
анализ крови с определением показателей гемоглобина, тромбоцитов;
анализ кала на скрытую кровь;
коагулограмма.

Наиболее информативным способом определить, есть ли желудочно-кишечное кровотечение, особенно при отсутствии видимых признаков, является эндоскопическое обследование (ФГДС, гастроскопия, колоноскопия и др.). Оно позволяет наглядно оценить состояние слизистых тканей разных отделов ЖКТ, выявить эрозивные изменения, расширенные кровеносные сосуды, найти непосредственный источник. Дополнительно назначается УЗИ, обзорная рентгенография органов брюшной полости, КТ с контрастированием, МРТ и другие процедуры. В рамках предоперационной подготовки при желудочно-кишечном кровотечении проводятся тесты на инфекции, ЭКГ, консультации анестезиолога, терапевта и других специалистов при необходимости.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение эксперта

Желудочно-кишечное кровотечение – одно из самых опасных осложнений острых и хронических заболеваний. Оно может привести к очень серьезным, подчас необратимым последствиям. Одним из угрожающих жизни состояний является геморрагический шок. Он возникает при быстром снижении объема циркулирующей крови на 15–20%. Характеризуется выраженным нарушением обменных процессов, нарастающей интоксикацией. По сути, организм постепенно перестает функционировать, что может привести к летальному исходу. Другими опасными последствиями являются острая почечная, печеночная, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелая, стойкая анемия. Чтобы не допустить этих осложнений, необходимо держать под контролем любые хронические патологии, не заниматься самолечением, а также обращаться к врачу при малейшем подозрении на кровотечение.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории

Лечение

При незначительной кровопотере и остановившемся кровотечении используется консервативная терапия. Используются гемостатические средства, железосодержащие препараты, назначается лечебно-охранительный режим (полный физический покой, диета, отсутствие стрессов). При обильной потере крови проводится переливание плазмы.

При варикозном расширении вен пищевода или прямой кишки, наличии у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний выполняются эндоскопические вмешательства: перевязывание или склеивание кровеносных сосудов. Иногда применяют электрокоагуляцию или специальные кровоостанавливающие средства, которые вводятся непосредственно в ткани, окружающие источник кровотечения.

В остальных случаях показано хирургическое вмешательство. Они проводятся с помощью лапароскопического оборудования или путем полостного доступа через разрез. Тактика хирургического лечения зависит от объема кровотечения и его причины. Выполняются следующие операции:

прошивание кровоточащей язвы желудка;
резекция желудка (частичная, полная);
резекция двенадцатиперстной кишки;
удаление новообразований;
иссечение геморроидальных узлов;
эмболизация желудочной артерии.

Профилактика

Профилактика в первую очередь сводится к предупреждению заболеваний, которые могут привести к желудочно-кишечным кровотечениям. При наличии хронических патологий ЖКТ пациент должен системно наблюдаться у профильного специалиста. Кроме того, желательно:

не принимать лекарственные препараты любого типа действия без указания врача;
соблюдать правила использования НПВС;
избегать чрезмерно острой пищи;
отказаться от курения, употребления алкогольных напитков в большом количестве.

Людям, у которых диагностированы язвенные поражения ЖКТ, рекомендовано своевременно проходить курсы терапии против хеликобактерной инфекции, корректировать уровень кислотности желудочного сока и т.п.

Реабилитация

Длительность восстановления зависит от объема кровопотери, причины развития состояния, тактики проведенного оперативного лечения. Пациенты остаются в стационаре под наблюдением от 3 суток до нескольких недель.

После выписки необходимо тщательно соблюдать диету, принимать железосодержащие препараты для профилактики анемии, ограничивать физические нагрузки и избегать факторов, которые могут спровоцировать рецидив.

Источники

Насруллаев Магомед Нухкадиевич. Лечение желудочно-кишечных кровотечений // Вестник современной клинической медицины. 2013. №5.
Ромашов Ф. Н., Авад Х. М., Егоров Ю. В., Иванов М. П. Хирургическая тактика при желудочно-кишечных кровотечениях // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2003. №3.
Толешбаев К.М. Острые желудочно кишечные кровотечения // Вестник хирургии Казахстана. 2011. №1 (25).
Хирургические болезни: учебник в двух т. Т. 1 / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - 2-е изд. перераб. и доп. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Шичанина Е.К. Этиология желудочно - кишечных кровотечений // БМИК. 2016. №5.