Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – острое состояние, при котором кровь выделяется в просвет любого из отделов пищеварительной системы от пищевода до прямой кишки. Состояние может стать причиной обильной кровопотери и, если пациенту вовремя не оказать помощь, иногда заканчивается летальным исходом. Чаще всего состояние является следствием нарушения целостности тканей ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) или патологий системы кроветворения. Кровотечения из различных отделов пищеварительной системы встречаются не только у взрослых пациентов, но и у детей.

Клинические проявления желудочно-кишечного кровотечения зависят от места возникновения и интенсивности патологического процесса. При незначительной степени симптомы могут отсутствовать совсем. Иногда пациента беспокоят небольшая слабость, головокружения, ухудшение общего самочувствия, а также признаки основной патологии: боль в животе, диспепсия, изжога, тошнота, болезненность при дефекации и т.п.

При активных желудочно-кишечных кровотечениях из верхних отделов ЖКТ ключевыми симптомами являются:

• рвота – обильная, с примесями свежей крови или оттенка кофейной гущи;
• мелена – стул черного оттенка дегтеобразной консистенции с резким зловонным запахом.

При локализации источника кровотечения в нижних частях ЖКТ или тонком кишечнике симптомами становятся:

• примеси ярко-красной крови в кале;
• кровянистые выделения из заднего прохода;
• стул по типу «малинового» желе;
• мелена.

Сопутствующими признаками могут быть:

• липкий, холодный пот;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• снижение артериального давления;
• уменьшение объема выделяемой мочи;
• сильная жажда;
• нарушение координации;
• дезориентация.

При массивной кровопотере высока вероятность предобморочных состояний, обмороков вплоть до комы. Если своевременно не оказать хирургическую помощь, риск летального исхода составляет до 70%.

В рамках предварительной диагностики на наличие желудочно-кишечного кровотечения проводятся следующие обследования и тестирования:

• сбор жалоб, анамнеза пациента;
• поверхностная пальпация живота;
• анализ крови с определением показателей гемоглобина, тромбоцитов;
• анализ кала на скрытую кровь;
• коагулограмма.

Наиболее информативным способом определить, есть ли желудочно-кишечное кровотечение, особенно при отсутствии видимых признаков, является эндоскопическое обследование (ФГДС, гастроскопия, колоноскопия и др.). Оно позволяет наглядно оценить состояние слизистых тканей разных отделов ЖКТ, выявить эрозивные изменения, расширенные кровеносные сосуды, найти непосредственный источник. Дополнительно назначается УЗИ, обзорная рентгенография органов брюшной полости, КТ с контрастированием, МРТ и другие процедуры. В рамках предоперационной подготовки при желудочно-кишечном кровотечении проводятся тесты на инфекции, ЭКГ, консультации анестезиолога, терапевта и других специалистов при необходимости.

При незначительной кровопотере и остановившемся кровотечении используется консервативная терапия. Используются гемостатические средства, железосодержащие препараты, назначается лечебно-охранительный режим (полный физический покой, диета, отсутствие стрессов). При обильной потере крови проводится переливание плазмы.

При варикозном расширении вен пищевода или прямой кишки, наличии у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний выполняются эндоскопические вмешательства: перевязывание или склеивание кровеносных сосудов. Иногда применяют электрокоагуляцию или специальные кровоостанавливающие средства, которые вводятся непосредственно в ткани, окружающие источник кровотечения.

В остальных случаях показано хирургическое вмешательство. Они проводятся с помощью лапароскопического оборудования или путем полостного доступа через разрез. Тактика хирургического лечения зависит от объема кровотечения и его причины. Выполняются следующие операции:

• прошивание кровоточащей язвы желудка;
• резекция желудка (частичная, полная);
• резекция двенадцатиперстной кишки;
• удаление новообразований;
• иссечение геморроидальных узлов;
• эмболизация желудочной артерии.

Длительность восстановления зависит от объема кровопотери, причины развития состояния, тактики проведенного оперативного лечения. Пациенты остаются в стационаре под наблюдением от 3 суток до нескольких недель.

После выписки необходимо тщательно соблюдать диету, принимать железосодержащие препараты для профилактики анемии, ограничивать физические нагрузки и избегать факторов, которые могут спровоцировать рецидив.