Жировой гепатоз

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

Что это такое?

Жировой гепатоз (стеатогепатит) — хроническое заболевание печени с прогрессирующим течением, при котором клетки органа замещаются жиром. По статистике, около четверти взрослого населения страдают от патологии, при этом риски ее развития выше у мужчин 40–60 лет, но разница в заболеваемости по половому признаку постепенно сокращается.

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Виды

Стеатогепатит классифицируется в зависимости от причины развития.

Алкогольный гепатоз возникает из-за чрезмерного употребления спиртного и связанных с ним нарушений обмена веществ в печени.
Неалкогольный жировой гепатоз (НАЖБП) ассоциируется с метаболическими нарушениями: ожирением, сахарным диабетом II типа, высоким уровнем холестерина.

Оба типа характеризуются накоплением жиров в клетках печени, что может прогрессировать до фиброза и даже цирроза. В зависимости от выраженности изменений жировой гепатоз бывает:

доклинической стадии — исследование выявляет мелкие вкрапления жировых капель на отдельных группах гепатоцитов;
1 степени — развитие очагов с жировыми каплями;
2 степени — печеночная инфильтрация;
3 степени — диффузная форма с образованием кист.

По течению заболевание бывает острым или хроническим.

Симптомы

Стеатоз печени часто протекает без явных клинических признаков и выявляется случайно при обследовании. В некоторых случаях у пациентов при развитии жирового гепатоза отмечается увеличение печени, боли или тяжесть в правом подреберье. Человек часто чувствует слабость, быстро устает. Из-за прогрессирования заболевания могут развиться желтуха и отеки. В тяжелых случаях возникает печеночная недостаточность, которая, в свою очередь, может привести к летальному исходу.

Причины

Жировая болезнь печени развивается из-за накопления жира в гепатоцитах.

Интоксикация этиловым спиртом. Алкоголизм приводит к нарушению обмена веществ, образованию и накоплению жира в печени. При этом гепатоз может развиваться как у пациентов с хронической формой зависимости, так и у людей, злоупотреблявших спиртным непродолжительное время.
Ожирение. Значительное превышение нормы массы тела приводит к снижению чувствительности клеток печени к инсулину, а также к нарушению обмена липидов, накоплению жира.

В редких случаях гепатоз может быть вызван приемом определенных видов лекарств (гормональных или нестероидных противовоспалительных средств), а также протекать на фоне заболеваний: гепатита С, подагры, системных аутоиммунных патологий, наследственной медной интоксикации, нарушения функции щитовидной железы.

Диета может влиять на риск жирового гепатоза печени, если рацион не включает нужное количество белка и/или содержит избыток углеводов.

Диагностика

Обследование при подозрении на жировой гепатоз включает сбор данных об общем состоянии и имеющихся патологиях, привычках, генетических особенностях. Также врач проводит физикальный осмотр, назначает дополнительные исследования.

Влияние структурных изменений органа на фоне жирового гепатоза отражается на результатах анализов крови: отмечается повышение АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептитазы (ГГТ). При исследовании липидного профиля обнаруживается высокий холестерин и липопротеины низкой плотности. При прогрессирующем заболевании происходят нарушения обменных процессов, что приводит к повышению глюкозы и гликированного гемоглобина.

Инструментальные методы диагностики жирового гепатоза, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, эластография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, помогают определить степень жировой инфильтрации и фиброза.

Как правило, характерные для заболевания изменения обнаруживаются случайно при плановом УЗИ органов брюшной полости. Для уточнения причины терапевт назначает анализы на уровень печеночных ферментов. Если показатели отличаются от нормальных, пациента направляют к гастроэнтерологу или гепатологу, который назначает дополнительные исследования и определяет тактику лечения. В сложных случаях для исключения других патологий, может потребоваться проведение биопсии, которая является самым достоверным способом подтверждения диагноза.

При нормальном уровне печеночных ферментов на фоне выявленных ультразвуковым методом изменений обычно рекомендуется наблюдение с регулярным проведением повторных лабораторных и инструментальных исследований.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение эксперта

Жировой гепатоз у детей и взрослых всегда имеет прогрессирующий характер. При этом у каждого пятого пациента фиброз развивается стремительно, приводя к нарушению работы печени, а также к осложнениям со стороны сердца и сосудов, почек, эндокринной системы.

В большинстве случаев человек не сталкивается со специфическими признаками, по которым можно выявить структурные изменения в печени, характерные для жирового гепатоза 1 степени. Первые симптомы появляются уже на запущенной стадии, когда скорректировать проблему изменением диеты невозможно. Именно поэтому важно регулярно проходить диспансеризацию, сдавая анализы крови для первичной оценки работы внутренних органов и выполняя скрининговое УЗИ брюшной полости.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории

Лечение

Назначения при жировом гепатозе всегда включают изменение образа жизни для снижения веса и улучшения обмена веществ. Диета, богатая фруктами и овощами, с ограничением содержания животных жиров, снижает нагрузку на орган. Рекомендуется увеличить физическую активность, избегать употребления алкоголя.

Лечение жирового гепатоза печени лекарствами у мужчин или женщин может предусматривать прием:

фосфолипидов для защиты клеток, замедления прогрессирования заболевания;
антиоксидантов для снижения нагрузки на гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, купирования окислительного стресса в организме;
растительных средств для уменьшения симптомов, связанных с оттоком желчи.

Иногда применяются медикаменты для контроля сопутствующих заболеваний, таких как диабет или гипертония, которые могут ускорить прогрессирование гепатоза. Но без диеты фармакотерапия не будет иметь необходимой для поддержания ремиссии эффективности.

Хирургическое вмешательство требуется в редких случаях, когда у пациента развивается выраженная печеночная недостаточность. Трансплантация печени подразумевает замену больного органа здоровым, полученным от живого или умершего человека. Подбор донора проводится с учетом группы крови, других маркеров совместимости, чтобы минимизировать риск отторжения. Операция требует высокой квалификации хирургов и сложной подготовки пациента, а также длительного приема гормональных препаратов для подавления иммунной защиты.

Профилактика

Предупредить жировой гепатоз печени и сопутствующее поражение поджелудочной железы помогают полный отказ от употребления алкоголя, следование стандартным рекомендациям сбалансированного питания или индивидуальной диете при других заболеваниях или ожирении.

Реабилитация

После трансплантации печени начинается долгий процесс восстановления, направленного на предотвращение отторжения органа. Пациентам назначаются иммуносупрессивные препараты, требующие строгого соблюдения режима приема. Первые 4–8 недель человек проводит в стационаре. Дальнейшая реабилитация также включает регулярные визиты к врачу для мониторинга функции печени и коррекции лечения.

Важную роль играет сбалансированное питание, физические упражнения и избегание инфекционных заболеваний.

Источники

Шишкина Маргарита Геннадьевна, Балабина Наталья Михайловна Факторы риска жирового гепатоза и его трансформации в фиброз // БМЖ. 2011. №3.
Ахметкалиев М.Н., Тасбулатова А.Ф., Джумабеков Б.Т., Шанаева Г. Морфологические особенности жирового гепатоза. // Вестник АГИУВ. 2008. №3.
Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатьева Л. П. Жировой гепатоз - как один из актуальных вопросов гепатологии // БМЖ. 2005. №4.
Сафарова Хураман Иса ДИФФУЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ // Евразийский Союз Ученых. 2019. №12-2 (69).