Лечение рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы (РЩЖ) – это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей органа. Опухоль появляется, когда клетки начинают неконтролируемо делиться и расти. В 3 случаях из 4х болезнь поражает женщин. Она занимает пятое место среди всех видов рака. Основная группа риска – люди в возрасте от 20 до 35 лет.

Причин развития заболевания много, однако часто решающую роль играет их сочетание. Основные факторы риска:

• неблагоприятная экология;
• частое рентгеновское облучение шеи;
• негативная наследственность по РЩЖ;
• проживание в регионе с высоким радиационным фоном;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• постоянные стрессы;
• работа в условиях постоянного облучения, например в отделении лучевой диагностики;
• узлы на щитовидной железе;
• узловой тиреоидит;
• зоб;
• прочие заболевания органов эндокринной системы;
• опухоли молочных желез;
• болезни женских половых органов.

Если в рационе мало йода, то щитовидная железа будет захватывать любые ионы этого вещества, включая радиоактивные. Кроме того, в некоторых регионах йода мало в пище и воде, что тоже становится фактором риска.

План обследования назначается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей заболевания, общего состояния и данных первичного осмотра. В перечень методов диагностики входят:

• Анализ крови на гормоны – об онкологии может говорить недостаток или избыток определенных гормонов.
• Анализ крови на онкомаркеры – он показывает, есть ли в крови клетки, которые характерны для рака щитовидной железы.
• Тонкоигольная биопсия – забор тканей железы или узла под контролем УЗИ. Биоптат отправляется в лабораторию для последующего гистологического исследования. Это самый точный метод определения виды и стадии рака.
• УЗИ – визуализирует опухоль, определяет ее размер, а также показатели щитовидной железы, наличие узлов, их расположение и др. Совместно со щитовидной железой обследуют лимфоузлы шеи. Ультразвуковая диагностика способна выявлять опухоли до 1 см в размере.
• Рентгенография и/или КТ органов грудной клетки – необходимы, если подозреваются метастазы в легких.
• МРТ – для выявления метастазов в головном и спинном мозге.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) – методика сканирования организма с применением радиоизотопного контраста. Выявляет любые раковые очаги размером от 1 мм. Дает серьезную лучевую нагрузку, проводится не более трех раз в год.
• Непрямая ларингоскопия – нужна, чтобы выявить активность возвратного нерва. Если процесс серьезно распространился, нужно обследовать трахею и гортань. В рамках данного обследования можно сразу сделать биопсию при обнаружении подозрительного очага.
• Изотопное сканирование щитовидной железы при введении радиоактивного йода. Такое исследование позволяет определить зоны, которые не функционируют. Сопоставив результат с данными других обследований, врач может определить расположение злокачественного очага.
• Анализ на содержание кальцитонина – при повышении этого показателя говорят о наличии опухолевого процесса.

Основные методики терапии – это хирургическое вмешательство, облучение, химиотерапия, радиоактивный йод.

Варианты операций

• Гемитиреоидэктомия – вмешательство по удаления одной из долей щитовидной железы. Эту операцию целесообразно проводить с высокой эффективностью на начальных стадиях заболевания, когда опухоли локализуются только в одной доле. Чтобы результат был лучше, удаляют не только долю, но и перешеек, который соединяет ее с другой долей. Предпочтение отдается эндоскопическим низкоинвазивным методикам, но классический скальпельный метод тоже применяется.
• Тиреоидэктомия – операция подразумевает удаление большей части щитовидной железы или органа целиком. Показана на более поздних стадиях. Выполняется по открытой хирургической методике, то есть делается горизонтальный разрез в нижней части шеи.

Химиотерапия

Химиотерапия может проводиться в моно- и полирежиме. Обычно ее сочетают с облучением для лучшего результата. Используются препараты для внутривенного введения и в таблетированной форме.

Облучение

Лучевая терапия на линейном ускорителе позволяет эффективно бороться с метастазами. Современное оборудование позволяет подводить предельно точную дозу, чтобы минимально задеть здоровые ткани.

Радиойодтерапия (лечение радиоактивным йодом)

Такое лечение проводится после операции, когда удален первичный очаг. Терапия радиоактивным йодом позволяет уничтожить патологические клетки, оставшиеся в железе после того, как был удален пораженный участок. Также она эффективна против рецидивов.

Пациент принимает внутрь капсулу с радиоактивным йодом. Злокачественные клетки притягивают это вещество, а оно, в свою очередь, их разрушает. В других тканях препарат накапливается слабо, поэтому метод полностью безопасен для организма.

Единственным показанием является наличие рака щитовидной железы, подтвержденного диагностикой.

Противопоказания

• Невозможность удаления слишком большого очага.
• Общее тяжелое состояние пациента.

В послеоперационном периоде наблюдается сильный отек горла, выраженный болевой синдром, дискомфорт в области шва. Эти симптомы по возможности купируются, пока полностью не пройдут через несколько недель.

В периоде реабилитации нужно:

• Точно выполнять все рекомендации врача, принимать или делать уколы гормонов;
• Ухаживать за швом – обрабатывать его антисептиками, поддерживать гигиену;
• Отказаться от тяжелых физических нагрузок, загара, перегрева;
• Полностью исключить курение – даже пассивное.

Необходимо правильно питаться, максимально сократив калораж рациона, потому что после удаления щитовидной железы обменные процессы в организме замедляются.

Основные правила питания:

• Ограничить или отказаться от сладкого, жирного, соленого, копченого;
• Полностью отказаться от алкоголя, кофеина, газированных напитков;
• Исключить низкокалорийные диеты и «голодовки»;
• Если удалена только часть железы, нужно периодически включать в рацион пищу с высоким содержанием йода;
• Употреблять больше растительной пищи;
• Выпивать не менее 2 л свободной жидкости без газа в сутки.

После операции может быть показана лучевая терапия или химиотерапия. Это нужно, чтобы устранить «остатки» раковых клеток и/или воздействовать на метастазы. План лечения выбирается всегда строго индивидуально.

Пока не существует такого средства, которое на 100% защищало бы от болезни. Однако есть ряд мер, которые существенно снизят риск заболеть:

• Поддержание нормальной массы тела;
• Здоровое питание – минимум жиров и как можно больше свежих овощей и фруктов;
• Ограничение потребления сладкого;
• Поддержание нормального потребления йода, прием специальных препаратов в случае необходимости;
• Не злоупотреблять лучевой диагностикой, физиотерапией, затрагивающей голову и шею;
• При наличии такого заболевания у родственников – регулярно проверяться;
• Своевременно лечить любые заболевания щитовидной железы.

Профилактика рецидива после лечения рака щитовидной железы:

• Соблюдать все рекомендации по первичной профилактике;
• Регулярно наблюдаться и проходить обследования;
• Тщательно следовать рекомендациям по заместительной гормональной терапии;
• Приходить на контрольные осмотры в первый год раз в три месяца, во второй год – раз в полгода и далее раз в год;
• Не реже раза в год делать рентгенографию грудной клетки и по показаниям – КТ шеи, грудной клетки, средостения.