Шунтирование сосудов ног

Врачи Наши центры

Что такое шунтирование сосудов нижних конечностей Виды шунтирования Показания и противопоказания Подготовка к операции Ход операции Возможные осложнения Реабилитация

Заболевания периферических артерий, такие как атеросклероз, могут приводить к критическому сужению или полной закупорке сосудов ног. Это нарушает кровоснабжение тканей, вызывая сильные боли, ограничение подвижности и, в тяжелых случаях, угрожает развитием гангрены и потерей конечности. Одним из самых эффективных методов восстановления кровотока является шунтирование сосудов нижних конечностей. Эта сложная, но отработанная операция позволяет вернуться к активной жизни тысячам пациентов.

Что такое шунтирование сосудов нижних конечностей

Шунтирование сосудов ног (артерий) – это хирургическая операция, целью которой является создание обходного пути (шунта) для кровотока в обход заблокированного участка артерии. По сути, хирург подшивает специальный сосудистый протез или участок собственной вены пациента выше и ниже места закупорки. Таким образом, кровь получает новый, свободный маршрут для питания тканей кислородом и питательными веществами.

Этот метод является «золотым стандартом» в сосудистой хирургии при лечении критической ишемии нижних конечностей, когда медикаментозное лечение и менее инвазивные методы (например, ангиопластика со стентированием) уже неэффективны или невозможны.

Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Виды шунтирования

Классификация операции проводится по типу используемого шунта и по локализации наложения анастомозов (соединений).

По типу материала для шунта:

Аутовенозное шунтирование. Наиболее предпочтительный вариант. В качестве шунта используется собственная вена пациента (чаще всего большая подкожная вена ноги). Такой трансплантат лучше приживается и обладает высокой долговечностью.
Протезирование вен нижних конечностей с использованием искусственного протеза. Применяется, если собственная вена по каким-либо причинам недоступна (например, была удалена ранее или недостаточного диаметра). Используются синтетические протезы из политетрафторэтилена (ПТФЭ) или дакрона.

По локализации операции:

Шунтирование бедренной артерии (бедренно-подколенное): шунт идет от бедренной артерии в паховой области до подколенной артерии.
Бедренно-тибиальное шунтирование: более сложная операция, при которой шунт проводится к артериям голени.
Аортобедренное шунтирование: выполняется при поражении аорты и подвздошных артерий.

Показания и противопоказания

Решение о проведении операции принимает консилиум врачей на основе полного обследования пациента.

Показания:

Критическая ишемия нижней конечности: сильные боли в покое, которые не снимаются обезболивающими, трофические язвы, гангрена пальцев или стопы.
Перемежающаяся хромота на короткие расстояния (менее 200 метров), значительно снижающая качество жизни и не поддающаяся консервативному лечению.
Аневризмы артерий нижних конечностей.

Противопоказания:

Абсолютные: тяжелое общее состояние пациента, несовместимое с наркозом (декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени, почек).
Относительные (могут быть устранены или учтены): распространенное поражение артерий голени, делающее шунтирование технически невозможным; инфекционные процессы в зоне предполагаемой операции; нарушения свертываемости крови.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Подготовка к операции

Тщательная подготовка – залог успешного исхода. Она включает:

Комплексное обследование: УЗИ сосудов нижних конечностей, контрастная ангиография (для точного определения локализации и протяженности блокады), ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови и мочи, консультации терапевта и кардиолога.
Коррекция терапии: возможно, потребуется изменить прием некоторых лекарств (например, временно отменить кроворазжижающие).
Отказ от курения: курение – ключевой фактор риска, значительно ухудшающий результаты операции и проходимость шунта.
Гигиена: накануне операции проводится бритье операционного поля.

Ход операции

Операция выполняется под общей или регионарной (спинальной/эпидуральной) анестезией и длится в среднем 2-4 часа.

Доступ: хирург делает разрезы в проекциях артерий выше и ниже места закупорки.
Забор материала: если используется аутовена, ее аккуратно выделяют и подготавливают.
Наложение шунта: концы подготовленного шунта (вены или протеза) подшиваются к артерии выше и ниже препятствия с помощью тончайших нитей.
Контроль: после запуска кровотока по шунту проверяется его проходимость с помощью специального УЗИ или ангиографии.
Завершение: раны послойно ушиваются, накладываются стерильные повязки.

Возможные осложнения

Как и любая крупная операция, шунтирование сопряжено с определенными рисками:

Кровотечение и образование гематом в послеоперационном периоде.
Тромбоз шунта (образование в нем тромбов).
Инфицирование послеоперационной раны.
Повреждение нервов, прилегающих к оперируемому сосуду (может вызвать временное онемение).
Сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт, инсульт) – риск минимален при правильной подготовке.

Современные хирургические техники и тщательный послеоперационный уход позволяют свести вероятность этих осложнений к минимуму.

Реабилитация

Реабилитация начинается сразу после операции и продолжается длительное время.

В стационаре (7-14 дней): постельный режим с приподнятой оперированной ногой, обезболивание, прием антикоагулянтов для профилактики тромбоза, перевязки, контроль за состоянием шунта.
После выписка: ношение компрессионного трикотажа, дозированная ходьба с постепенным увеличением нагрузки (основа реабилитации), лечебная физкультура, строгое соблюдение предписанной медикаментозной терапии (антиагреганты, статины, препараты для лечения сопутствующих заболеваний).
Пожизненно: здоровый образ жизни, отказ от курения, контроль артериального давления, холестерина и уровня сахара в крови, регулярное наблюдение у сосудистого хирурга.

Мнение эксперта

Шунтирование артерий нижних конечностей – это, без преувеличения, операция, спасающая ногу. Ключ к долгосрочному успеху – не только технически безупречно выполненное вмешательство, но и комплексный подход. Пациент должен понимать, что операция не устраняет причину болезни – атеросклероз, а лишь борется с ее грозным следствием. Поэтому после шунтирования крайне важно строго следовать всем рекомендациям: пожизненно принимать назначенные лекарства, контролировать факторы риска и регулярно проходить обследование. Только так мы можем обеспечить проходимость шунта на многие годы и сохранить высокое качество жизни нашего пациента.

Заключение

Шунтирование сосудов ног – высокотехнологичный и эффективный метод лечения критических нарушений кровообращения. Он требует высокой квалификации хирургической команды и активного участия самого пациента в процессе восстановления и дальнейшей профилактики. При своевременном обращении к сосудистому хирургу и выполнении всех предписаний можно достичь отличных результатов и избежать тяжелых осложнений.

Источники

Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. – Российское общество сердечно-сосудистых хирургов (РОССХ). – М., 2019. – 87 с.
Gerhard-Herman M.D. et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease // Circulation. – 2017. – Vol. 135(12). – P. e726-e779.
Conte M.S. et al. Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2019. – Vol. 58, № 1S. – P. 1-109.
Покровский А.В. Клиническая ангиология: руководство в 2 томах. – М.: Медицина, 2004.
Зотиков Ю.А., Семенов А.И., Коков Л.С. Хирургическое лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей. – Анналы хирургии. – 2018. – Т. 23, № 5. – С. 268–275.
Norgren L. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Journal of Vascular Surgery. – 2007. – Vol. 45, Suppl S. – P. S5-S67.
Клинические рекомендации «Атеросклероз артерий нижних конечностей». – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.