Гистероскопия с РДВ (раздельно-диагностическим выскабливанием)

Гистероскопическое исследование, или гистероскопия (гистеро – матка, скопия – осмотр) – диагностический осмотр внутреннего слизистого слоя полости и шейки матки (эндометрия) с помощью микровидеокамеры. Оно позволяет выявить большинство тканевых патологий, в том числе вызывающих бесплодие. Кроме этого, под контролем гистероскопии выполняют раздельное диагностическое выскабливание РДВ полости матки. Это малая хирургическая операция по забору клеток эндометрия на гистологическое исследование (раздельное – потому, что проводится поэтапно: сначала выскабливают шейку, а потом – разные участки матки).

Также в ходе гистероскопии можно выполнять лечебные манипуляции, в том числе лечебно-диагностическое выскабливание ЛДВ. Если в ходе манипуляций иссекают доброкачественные патологические новообразования, процедуру называют гистерорезистоскопией.

Возможности метода:

• позволяет визуально оценить ткани матки и поставить диагноз при их патологических изменениях;
• позволяет сразу устранить полипы и рассечь спайки;
• позволяет проводить микрохирургические вмешательства с максимальной точностью благодаря увеличению изображения в десятки раз;
• малотравматичен и легко переносится пациентками;
• требует пребывания в стационаре всего 1 день.

Гистероскопия с РДВ позволяет выявлять и устранять большинство доброкачественных патобразований слизистой матки на самых ранних стадиях. По оценкам практикующих хирургов-гинекологов, точность, информативность и безопасность процедуры достигает 95%. Источник: Диагностика патологии полости матки у больных, страдающих трубно-перитонеальной формой бесплодия / Корсак B. C. [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005. — вып.3. — С.50–53. Корнеева И. Е. Состояние концепции диагностики и лечения бесплодия в браке: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2003.

Специалисты «СМ-Клиника» делают все виды гистероскопии 1 и 2 уровней сложности:

• 1 уровень – предполагает наличие полипов либо синехий (сращений) 1-2 степени по классификатору Ашермана.
• 2 уровень – предполагает синехии 3-4 степени, либо перегородки/спайки в матке, либо миому 0 стадии (узлы не прорастают вглубь органа).

Длительность процедуры – 1-2 часа в зависимости от сложности манипуляций. После вмешательства пациентка остается в стационаре под врачебным наблюдением около 3 часов.

Матка – полый гладкомышечный орган с толстыми стенками. Вверху с обеих сторон она соединена с фаллопиевыми трубами, внизу – через цервикальный канал с влагалищем. По форме напоминает грушу, расположена в центре полости малого таза; в норме ее длина 7-10 см. Именно в матке развивается плод и именно матка, сокращаясь, выталкивает его через влагалище наружу во время родов.

Матка состоит из тела, полости, шейки и зева. Слизистая полость внутри выстлана цилиндрическим эпителием, а шейка – призматическим и многослойным плоским эпителием. Эти функциональные ткани видоизменяются в течение цикла и отторгаются в конце цикла. Именно их полностью выскабливают при РДВ (вместе с эпителием канала шейки матки). А с 1-го дня нового цикла слизистый слой эндометрия снова начинает расти.

Симптомы, при которых проводят процедуру:

• нехарактерные выделения, бели;
• нарушения менструации, маточные кровотечения в постменопаузе;
• боли в области малого таза;
• бесплодие;
• выкидыши.

Гистероскопия с выскабливанием полости матки позволяет выявить и устранить:

• полипы;
• субмукозные узлы лейомиомы;
• внутриматочные синехии и перегородки.

Кроме этого, с ее помощью:

• расширяют канал шейки матки;
• выскабливают либо иссекают чрезмерно разросшийся эндометрий;
• делают скретчинг эндометрия (специальную «царапину» перед ЭКО, чтобы увеличить шансы закрепления эмбриона);
• делают прицельную биопсию эндометрия (забор тканей интересующего участка на анализ).

Показания к проведению гистероскопии с РДВ:

• подозрение на эндометриоз или аденомиоз, гиперплазию, миому, подслизистые узлы или полипы, спайки и синехии (сращения) в полости матки, доброкачественные опухоли и пороки развития;

• контрольное исследование после аборта или выкидыша (чтобы убедиться, что в матке нет остатков плодного яйца);
• подготовка к операции;
• гормональные нарушения;
• необходимость удаления внутриматочной спирали или инородного тела;
• катетеризация маточных труб.

Противопоказания к проведению процедуры:

• беременность;
• ранний послеоперационный период;
• острые воспалительные процессы органов малого таза;
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелое общее состояние пациентки;
• хронические патологии в стадии обострения или декомпенсации;
• нарушения свертываемости крови;
• злокачественные опухоли органов малого таза;
• аномальное сужение канала шейки матки.

Плановую гистероскопию матки с РДВ проводят в период, когда слой эндометрия становится максимально толстым и готовится к отторжению естественным путем. Это происходит за 3-4 дня до начала менструации. В этой фазе слизистая отделяется от мышечного слоя матки, практически не травмируя ткани, а шейка матки, в которую вводят гистероскоп, немного расширяется и таким образом делает процедуру более комфортной для пациентки. Экстренную гистероскопию проводят в любой день цикла по показаниям.

Перед гистероскопией с РДВ пациентке поводят обследование. В него входят:

• консультация терапевта, флюорография легких, ЭКГ;
• общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (оценка свертываемости);
• тесты на гепатиты В и С, сифилис и ВИЧ;
• осмотр гинеколога, мазки на инфекции половых путей и онкоцитологию.

Если у пациентки есть хронические заболевания, ее дополнительно консультирует профильный врач. Накануне исследования необходимо очистить кишечник, а непосредственно перед ним – освободить мочевой пузырь.

Гистероскопию с РДВ проводят с помощью гистероскопа – гинекологического эндоскопа. Прибор представляет собой гибкую трубку с оптической системой – видеокамерой и подсветкой – на дальнем конце. По центру – канал для подачи специальных микрохирургических инструментов, технологического воздуха либо жидкости.

Наркоз

Процедуру проводят под наркозом, поэтому ее делают натощак. В СМ-Клиника это общий внутривенный наркоз (тотальная внутривенная анестезия). При нем пациентка дышит самостоятельно, а манипуляции выполняют на фоне ее крепкого глубокого сна с полным обезболиванием. Все показатели здоровья – дыхание, пульс, глубину наркоза – контролирует и поддерживает в норме врач-анестезиолог.

Теоретически при патологически истонченных и рыхлых стенках матки возможна перфорация, развитие кровотечения, снижение артериального давления. На практике риск этих осложнений сводится к нулю путем выбора ответственной клиники и опытного специалиста. В послеоперационном периоде есть вероятность развития воспалительного процесса; чтобы его не допустить назначают постпроцедурную профилактическую антибактериальную терапию.

После гистероскопии пациентку выписывают из стационара через 2-3 часа. В течение 1-3 дней возможна тянущая боль в животе. Обычно неприятные ощущения похожи на дискомфорт во время менструации.

Если интенсивность боли нарастает, врач назначает обезболивающие препараты. В течение нескольких суток после процедуры возможны незначительные кровянистые выделения.

Реабилитация длится до наступления менструации. В этот период противопоказано:

• спринцеваться;
• вести половую жизнь;
• посещать бани, сауны, солярии, бассейны, купаться в открытых водоемах и принимать ванны;
• заниматься спортом;
• использовать тампоны;
• поднимать тяжести больше 3 кг.

СМ-Клиника – медицинский центр, в штате которой врачи с отличной репутацией. Ежедневно они делают эту процедуру десяткам пациентов и за многие годы работы накопили большой практический опыт. Клиника укомплектована передовым оборудованием. Все это гарантирует вам точность, эффективность и безопасность процедуры.

Предварительное обследование вы тоже проходите у нас – не нужно ездить в разные медучреждения. А биоматериал доставляется на анализ в наши собственные лаборатории, поэтому вы получаете результаты максимально оперативно. После процедуры вы восстанавливаетесь в нашем комфортабельном стационаре. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться к специалисту, заполните онлайн-форму.