Конизация шейки матки

Основными клиническими ситуациями, требующими проведения конизации, являются:

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) II–III степени (умеренная и тяжелая дисплазия). Это предраковое состояние, подтвержденное результатами биопсии и кольпоскопии.
• Рак шейки матки (преинвазивный, 0 стадия), когда злокачественные клетки не выходят за пределы базальной мембраны эпителия.
• Неудовлетворительные результаты кольпоскопии, когда врач не может визуализировать всю зону трансформации или есть подозрение на распространение патологического процесса в цервикальный канал.
• Несоответствие результатов цитологии (Пап-теста), кольпоскопии и биопсии, что требует более масштабного забора материала для анализа.
• Рецидив дисплазии после ранее проведенного менее радикального лечения (например, деструкции).
• Наличие патологических изменений в цервикальном канале, выявленных при выскабливании.

Важным аспектом является сохранение репродуктивной функции. Конизация может быть методом выбора у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, при соответствующих показаниях.

Основные цели конизации носят двойственный характер:

1. Диагностическая. Удаленный конусообразный фрагмент ткани отправляется на гистологическое исследование. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий окончательно верифицировать диагноз, определить степень и распространенность дисплазии, исключить или подтвердить наличие инвазивного рака, а также оценить радикальность проведенного удаления (чистоту краев резекции).
2. Лечебная. Полное удаление участка с предраковыми или ранними раковыми изменениями. При радикальном иссечении патологического очага процедура является окончательным методом лечения, предотвращающим развитие инвазивного рака.

Оптимальным временем для проведения вмешательства считается первая фаза менструального цикла (5–12 день), сразу после окончания менструации. Это минимизирует риск кровотечения и исключает вероятность беременности.

Современная гинекология предлагает несколько методик выполнения конизации, различающихся по инструментарию и принципу воздействия:

1. Ножевая (холодно-ножевая) конизация. Классическая хирургическая операция с использованием скальпеля. На сегодняшний день применяется редко из-за более высокого риска интра- и послеоперационных осложнений: кровотечений, формирования рубцов, стеноза (сужения) цервикального канала. Может быть рекомендована в случаях, когда другие методы недоступны или при подозрении на микроинвазивный рак, требующий идеального гистологического среза.
2. Лазерная конизация. Иссечение тканей производится лучом лазера (углекислотного или неодимового). Метод обеспечивает хороший гемостаз (остановку кровотечения) и высокую точность. К недостаткам можно отнести техническую сложность, необходимость специального оборудования и риск термического повреждения краев образца, что иногда затрудняет гистологическую оценку.
3. Радиоволновая конизация (петлевая электроэксцизия – LEEP/LLETZ). Считается «золотым стандартом» для лечения дисплазий. Проводится с помощью аппарата «Сургитрон» или аналогов. Патологическая ткань иссекается тонкой петлевидной электродой под контролем кольпоскопа. Радиоволны высокой частоты одновременно рассекают ткани и коагулируют сосуды, минимизируя кровопотерю. Метод малотравматичен, позволяет контролировать глубину и ширину иссечения, а полученный образец пригоден для качественного гистологического анализа.

Операция обычно проводится в условиях дневного или краткосрочного стационара. Длительность – от 15 до 30 минут.

1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
2. Осуществляется анестезия: местная (инфильтрационная) или кратковременная внутривенная седация (наркоз). Выбор зависит от объема вмешательства, метода конизации и индивидуальных особенностей пациентки.
3. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало. Шейка матки обрабатывается раствором антисептика, а затем раствором Люголя (проба Шиллера). Здоровый многослойный эпителий, содержащий гликоген, окрашивается в коричневый цвет, а патологические участки остаются неокрашенными.
4. Под визуальным контролем кольпоскопа хирург с помощью выбранного инструментария (петли, лазера или скальпеля) иссекает конусообразный участок тканей. Его основание находится на влагалищной части шейки, а вершина уходит в цервикальный канал.
5. Ложе удаленной ткани дополнительно коагулируется для профилактики кровотечения.
6. Полученный биоматериал маркируется и отправляется в патогистологическую лабораторию.

Восстановление после конизации – важный этап, от которого зависит эффективность лечения и профилактика осложнений.

• Первые часы и дни: после операции в течение 2–4 часов пациентка находится под наблюдением медперсонала. Возможны тянущие боли внизу живота слабой или умеренной интенсивности, подобные менструальным. Для их купирования назначаются анальгетики. Также с профилактической целью могут быть прописаны антибактериальные препараты.
• Выделения: в течение 2–4 недель нормальны сукровичные или кровянистые выделения, которые постепенно становятся светлее и скуднее.
• Ограничения: на период до 4–6 недель необходимо исключить:
• Половые контакты.
• Интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей.
• Прием ванн, посещение бани, сауны, бассейна, купание в открытых водоемах.
• Использование тампонов (разрешаются только гигиенические прокладки).
• Контрольный осмотр проводится через 4–6 недель. Врач оценивает процесс заживления. Полная эпителизация (заживление) шейки матки происходит в среднем через 1–1,5 месяца.

При появлении обильного кровотечения (как при менструации или сильнее), повышении температуры тела, сильных болях в животе или выделениях с неприятным запахом необходимо срочно обратиться к врачу.