Миома матки – доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечной ткани тела матки – миометрия, характеризуется разрастанием мышечного слоя матки с образованием миоматозных узлов. Данная патология является одной из самых частых у пациенток репродуктивного возраста.
Основной причиной развития миомы матки является гормоналный дисбаланс, в результате которого мышечный слой матки получает дополнительные импульсы к росту. На процесс также влияет избыток вырабатываемых в организме биологически активных веществ – цитокинов и факторов роста – при нарушениях иммунитета и воспалениях. Эти процессы тормозят процессы естественной гибели тканей матки и стимулируют разрастание кровеносных сосудов. Другие факторы риска развития миомы – хроническое отсутствие овуляции, ожирение, выскабливания и аборты, генетическая предрасположенность.
Миоматозные узлы могут располагаться:
- На наружной поверхности матки (субсерозная форма);
- В мышечном слое матки (интармуральная форма);
- На внутренней поверхности матки (субмукозныая форма);
Миома большого размера может быть локализована различных отделах матки и приводить к деформации ее полости, что в свою очередь может являться причиной бесплодия или прерывания беременности.
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
Симптомы
Основные симптомы:
- обильные и болезненные менструации;
- эпизоды межменструальных кровотечений, которые снижают активность пациентки и ухудшают качество жизни (следствием становится хроническая анемия, которая проявляется в низких цифрах гемоглобина в клиническом анализе крови);
- тяжесть внизу живота;
- болевой синдром внизу живота;
- бесплодие;
- нарушение функций близлежащих органов – кишечника, мочевого пузыря и так далее.
Иногда признаки миомы матки не проявляются и обнаруживаются только во время УЗИ.
Размеры и виды миом
Миомы бывают разных размеров – от малых до огромных. Сначала формируется узелок в мышечной стенке матки. Он может долго сохранять стабильные размеры, а может начать расти – быстро или медленно. В зависимости от места узла в матке различают разные виды миом.
Интрамуральная, или межмышечная, миома – находится в стенке матки. Встречается чаще других. До достижения критических размеров может протекать бессимптомно.
Субмукозная, или подслизистая, миома – находится под слизистой матки. Бывает на ножке или широком основании. Растет в матку либо через канал шейки матки во влагалище. Вызывает обильные менструации и маточные кровотечения, выкидыши, преждевременные роды и бесплодие.
Субсерозная, или подбрюшинная, миома – находится под серозной оболочкой, покрывающей матку со стороны брюшной полости. Бывает на ножке или широком основании. Может вырастать размером с арбуз.
Также встречаются миомы смешанных видов – интрамурально-субкумозные и интрамурально-субсерозные. Как правило, это большие узлы, деформирующие матку и сопровождающиеся нарушениями функций органов малого таза.
По строению миомы бывают диффузными и узловыми. Диффузные – распространенные – встречаются крайне редко, узловые – в подавляющем большинстве случаев. По количеству узлов различают единичные и множественные узловые миомы матки.
Это опасно?
Опасность миом – в развитии осложнений. При перекруте ножки или тромбозе питающих кровеносных сосудов происходит омертвение тканей опухоли. Это вызывает синдром раздражения брюшины – боль в животе, повышение температуры тела, рвоту. Такое состояние требует неотложной операции и удаления некротизированного узла. При быстром росте миомы, особенно в менопаузе, есть риск озлокачествления опухоли – перерождения ее в саркому.
Миома матки при беременности
При миомах небольших размеров беременность, как правило, протекает нормально. В отдельных случаях на фоне роста опухоли могут нарушаться функции плаценты: плод испытывает кислородную и трофическую недостаточность, возникает угроза выкидыша.
Большинство беременных с миомой матки рожают естественным образом. По показаниям, например при больших узлах, мешающих сокращениям матки, назначают кесарево сечение. Тактику ведения беременности и родовспоможения при миоме определяют индивидуально.
Миома матки в менопаузе
В менопаузе миома матки может подвергнуться обратному развитию, уменьшиться и кальцифицироваться солями кальция. В то же время при быстром росте опухоли в период климакса повышается риск ее перерождения в злокачественную саркому.
Диагностика
В «СМ-Клиника» для диагностики и определения точной локализации процесса применяют УЗ-аппараты экспертного класса. Полноценное обследование позволяет уточнить расположение миоматозных узлов, их строение, распространенность процесса. При субкумозной локализации узла диагноз можно поставить по результатам гистероскопии. Если данных УЗИ для диагностики недостаточно, а также при гигантских миомах врач может назначить МРТ области малого таза.
В нашей клинике вы можете пройти не только обследование, но и полноценную подготовку к операции для коррекции уровня гемоглобина и купирования болевого синдрома.
Комплексное обследование включает:
- УЗИ. При данном исследовании оценивают все параметры новообразования, решают вопрос о том, возможна ли консервативная терапия или все же требуется операция по удалению миомы матки -миомэктомия.
- МРТ. В клинически неясных случаях, а также при наличии больших размеров узла (так называемые гигантская миома матки) выполняется магнитно-резонансная томография, с целью уточнения распространенности процесса и вовлечения в патологический процесс смежных органов брюшной полости и/или малого таза.
Лечение
Вылечить миому матки без операции нельзя. Лекарственная терапия позволяет замедлить рост опухоли, уменьшить ее размер и выраженность симптоматики, сохранить репродуктивную функцию женщины и предотвратить рецидивы. Тактика консервативного лечения направлена на временное и обратимое угнетение функции яичников.
Хирургическое лечение миом бывает радикальным либо органосохраняющим. Радикальное заключается в удалении матки. Назначается в крайних случаях – при неэффективности консервативной терапии, анемии, реализованной детородной функций. Операцию делают без разрезов – лапароскопическим доступом (через проколы).
Органосохраняющее лечение заключается в удалении миоматозных узлов. Субкумозные узлы удаляют лапароскопическим доступом через матку. Узел иссекают в пределах здоровых тканей через прокол – без вреда для других органов и детородной функции.
Узлы других локализаций удаляют через брюшную стенку – эндоскопическим образом либо лапаротомическим – через полноценные разрезы. Кроме этого, по показаниям может быть назначено малоинвазивное лечение миомы. В клинической практике для этого используют методики ЭМА и ФУЗ-аблации.
ЭМА, или эмболизацию маточных артерий, проводят, чтобы перекрыть кровоток в узлах. Для этого специальным аппаратом через катетер в бедренной артерии в артерию матки вводят лечебный препарат. Он содержит эмболы – микросферы, которые перекрывают питающие миому сосуды. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки опухоли погибают.
В течение нескольких недель они замещаются соединительной тканью, после чего рассасываются. ЭМА иногда назначают перед хирургическим удалением миом, чтобы уменьшить кровопотерю и объем вмешательства.
ФУЗ-аблация – разрушение узлов миомы мощными ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. В ходе процедуры оказывают направленное температурное воздействие на ткани опухоли, чтобы их разрушить и выпарить.
В «СМ-Клиника» при наличии показаний проводится удаление миоматозных узлов – консервативная миомэктомия. Предпочтение отдается лапароскопической методике. Она позволяет удалить узел, в пределах здоровых тканей, не нанося урона непосредственно матки, не травмировав здоровые ткани и сохранив репродуктивную функцию женщины. Также применяется современный шовный материал, который обеспечивает полноценное заживление матки, с формированием полноценного рубца, что необходимо перед планированием беременности.
Благодаря тому, что используются современные методики лечения, пациентки быстро восстанавливаются после вмешательства. Срок госпитализации сокращается до 3-4-х дней.
В зависимости от количества и вида миоматозных узлов и репродуктивных планов пациентки, после операции принимается решение о назначении гормональной терапии как в рамках подготовки к беременности, так и в целях профилактики рецидивов заболевания.
У пациенток старшей возрастной группы при отсутствии ответа на консервативную терапию, наличии анемии и реализованной репродуктивной функции возможно проведение радикальной операции, в т. ч. лапароскопическим доступом. При этом сроки госпитализации также составляют 3-4 дня.
Преимущества "СМ-Клиника"
- Немецкое высокотехнологичное оборудование марки KarlStorz.
- Сокращение периода госпитализации до 3-4-х дней и быстрая активация пациенток.
- Сохранение матки и репродуктивной функции при удалении миоматозных узлов.
- Применение противоспаечных барьеров, снижающих риск формирования спаечной болезни органов брюшной полости и малого таза.
- Если миома матки сочетается с другими гинекологическими заболеваниями (кисты яичников, наружный генитальный эндометриоз), то данные проблемы решаются комплексно во время одного оперативного вмешательства и одного наркоза.
- При субмукозном миоматозном узле может быть проведена малоинвазивная операция – миомэктомия при гистерорезектоскопия. Она позволяет удалить узел без разрезов на передней брюшной стенке и вскрытия матки. Период пребывания в стационаре сокращается до 1-го дня.
Вам необходима полноценная диагностика, если вы находитесь в репродуктивном возрасте, планируете беременность и при этом вам поставлен диагноз миома матки. Нужно обследовать не только органы малого таза, но и эндокринной системы, а также систему гемостаза. Требуется, кроме того, исключить инфекционную патологию. В «СМ-Клиника» опытные специалисты помогут вам спланировать беременность, обеспечат ее бережное ведение с учетом перенесенной терапии.
Если репродуктивная функция реализована, то в индивидуальном порядке подбирается гормональное лечение для предупреждения рецидивирования миомы.
Полноценное всестороннее обследование вы можете пройти в «СМ-Клиника» по адресу: Дунайский пр., 47.
Автор статьи:
Цицкарава Дмитрий Зурикоевичакушер-гинеколог "СМ-Клиника", оперирующий гинеколог.
Дунайский пр., 47
