Пролапс тазовых органов

Пролапс тазовых органов – это патологическое состояние, при котором наблюдается опущение тазового дна и выпадение гениталий (влагалища, матки). Оно может быть изолированным или совместным. Заболевание хроническое, является следствием ослабления связочного аппарата и мышц тазового дна у женщин. Лечением пролапса органов малого таза занимаются в комплексе гинекологи, урологи, хирурги, проктологи.

О заболевании

Опущение влагалища и матки рассматривается специалистами как одна из разновидностей грыжи тазового дна. На начальных этапах формирования патология почти не сопровождается клиническими симптомами. Некоторые пациентки отмечают ощущение инородного тела в промежности, учащенные позывы к мочеиспусканию. На поздних стадиях заболевания грыжевое выпячивание спускается в просвет влагалища и выходит за пределы половой щели.

Большинство случаев пролапса тазовых органов диагностируется у пожилых женщин, при этом представительницы европеоидной расы сталкиваются с патологией в несколько раз чаще, чем азиатки или афроамериканки.

Виды пролапса тазовых органов

С учетом того, какой участок опускается, в классификации пролапса тазовых органов выделяют:

  • цистоцеле — опущение передней стенки влагалища, при котором зачастую в патологический процесс вовлекается и мочевой пузырь, что может приводить к развитию стрессового недержания мочи;
  • ректоцеле — опущение задней стенки влагалища, которое может сопровождаться пролабированием во влагалище прямой кишки, с формированием хронической констипации (запоров);
  • смешанная или комбинированная форма – комбинация ректоцеле и цистоцеле в сочетании со стрессовым недержанием мочи.

По степени смещения тазовых органов и выраженности симптомов различают 4 вида пролапса:

  • I степень характеризуется незначительным опущением матки, при этом положение шейки не меняется, видимые признаки отсутствуют или выражены незначительно;
  • II степень сопровождается перемещением наружного зева шейки матки в преддверие влагалища, при сильном натуживании он иногда виден в половой щели;
  • III степень – неполное (частичное) выпадение матки, при котором в состоянии покоя часть органов выдается из половой щели, при нагрузке выпячивание усугубляется;
  • IV степень – полное выпадение, что сопровождается полным выпячиванием матки из влагалища и при натуживании, и в покое.

Чем сильнее ослаблены мышцы тазового дна, чем выше возраст пациентки, тем быстрее развивается заболевание. В тяжелых случаях между первыми признаками пролапса и полным выпадением походит всего несколько лет.

Симптомы пролапса тазовых органов

Первыми признаками становятся дискомфорт и чувство распирания во влагалище. Некоторые пациентки отмечают болезненность во время полового акта, а также при сильном натуживании. По мере ослабления мышц тазового дна и смещения гениталий появляются другие симптомы пролапса:

  • ощущение инородного тела во влагалище и промежности.
  • сухость слизистых оболочек и входа во влагалище;
  • недостаточная выработка естественной смазки при возбуждении и половом акте;
  • болезненность, выраженный дискомфорт в нижних отделах живота и/или промежности;
  • учащенные, иногда ложные позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи при кашле, смехе, чихании, резком поднятии тяжелого предмета;
  • болезненность, неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • проблемы при использовании тампонов;
  • частые запоры;
  • потдекание мочи, невозможность долго терпеть позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • сукровичные выделения из влагалища.

Многие пациентки жалуются на заметное снижение качества половой жизни, уменьшение либидо. После полового акта они чувствуют боль, сухость, иногда рези или потягивающие, ноющие ощущения в нижней части живота. На 3 и 4 стадии развития пролапса может наблюдаться недержание каловых масс. При значительном выпадении органов женщине приходится вручную вправлять их обратно, чтобы полноценно опорожнить мочевой пузырь или кишечник.

При сильном опущении тазовых органов смещается мочевой пузырь, возникает застой мочи, что приводит к воспалительным заболеваниям. В таких случаях к дискомфорту и другим симптомам присоединяется острая боль при мочеиспускании, рези, слизистые, гнойные выделения из половых путей. Температура тела повышается, появляется озноб, головные и мышечные боли, нарастает общая интоксикация.

Причины развития пролапса тазовых органов

Опущение матки и влагалища – результат ослабления мышц и соединительных структур тазового дна. Основными причинами развития заболевания становятся:

  • возрастные изменения, снижение упругости и эластичности связочного аппарата (после 50–55 лет);
  • сидячий, малоподвижный образ жизни, особенно в сочетании с ожирением;
  • травмы органов таза;
  • перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • многократные естественные роды;
  • тяжелый физический труд;
  • врожденная слабость соединительной ткани и связочного аппарата.

Выше вероятность развития заболевания у женщин, которые курят: постоянный кашель увеличивает нагрузку на мышцы и ослабляет связочный аппарат.

К факторам риска относятся:

  • хронические заболевания дыхательной системы;
  • гормональные нарушения;
  • хронические запоры;
  • частые инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы;
  • менопауза.

В некоторых случаях пролапс развивается у женин, которые рожают нескольких детей за короткий период времени, вынашивают двух и более малышей.

Диагностика пролапса тазовых органов

Клиническое обследование на пролапс мышц тазового дна включает:

  • осмотр врача гинеколога.
  • сбор анамнеза, куда входит уточнение количества беременностей, особенностей родового процесса, перенесенных оперативных вмешательств и гинекологических заболеваний.
  • УЗИ малого таза, мочевого пузыря, почек.

В запущенных случаях возможно проведение цистоскопии (инструментального обследования мочевого пузыря) и/или прямой кишки (колоноскопия, ректороманоскопия). При сочетании пролапса и постоянного недержания мочи показано проведение комплексного уродинамического исследования (КУДИ), которое включает в себя урофлоурометрию и цистометрию. На запущенных стадиях назначается консультация смежных специалистов: урологов, проктологов, хирургов. При наличии у пациентки хронических системных заболеваний могут потребоваться осмотры у профильных врачей (эндокринологов, нефрологов, кардиологов и т.д.).

+7 (812) 435 55 55
Узнайте больше про заболевание у врачей клиники
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Мнение врача

В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа случаев пролапса тазовых органов, при этом все большее количество заболеваний диагностируется у молодых девушек и женщин среднего возраста. Чаще патология выявляется у молодых матерей, имеющих трех и более детей с минимальной разницей в возрасте. Омоложению заболевания способствует раннее ожирение, снижение физической активности, сидячая работа, курение, в том числе электронных устройств. Очень важно регулярно проходить осмотры у врача-гинеколога. Оптимальная периодичность обследования – 1 раз в 6–12 месяцев при отсутствии жалоб и симптомов. Регулярные осмотры позволят вовремя заметить признаки опущения и предпринять эффективные меры. В противном случае возрастает риск осложнений, в числе которых инфекционно-воспалительные заболевания, бесплодие.

Шишкина Юлия Сергеевна
Оперирующий гинеколог
Шишкина Юлия Сергеевна

Методы лечения пролапса органов малого таза

Тактика лечения при опущении тазовых органов зависит от стадии патологического процесса, выраженности клинических симптомов, общего состояния здоровья пациентки. Ключевая цель терапии – предупреждение осложнений, восстановление анатомически верного положения матки, влагалища, мочевого пузыря.

Существует несколько методов лечения пролапса органов малого таза.

1. Консервативная терапия. Включает в себя гимнастику для мышц тазового дна, упражнения Кегеля. Консервативная тактика показана пациенткам с начальными стадиями заболевания, когда при тренировке тазовой диафрагмы (мышц тазового дна) мышцы повышают свой тонус, за счет чего снижается скорость прогрессирования пролапса.

2. Оперативное лечение. Подбирается в зависимости от степени пролапса тазовых органов и причин его развития. При незначительном опущении и сохранении эластичности связочного аппарата возможна его коррекция с помощью собственных тканей пациентки. При этом восстанавливается нормальная анатомия органов малого таза, укрепляется дно мочевого пузыря, уменьшается объем влагалища.

3. При тяжелых формах пролапса, когда связки сильно повреждены, применяются методики, при которых мышцы тазового дна протезируются сетчатыми имплантатами. Это позволяет снизить риск рецидивов и полностью скорректировать даже выраженный пролапс, сочетающийся с выпадением матки. Период восстановления и реабилитации после данной методики остаётся коротким: в среднем пребывание в стационаре ограничивается 2–3 сутками.

Профилактика пролапса тазовых органов

Для снижения рисков развития заболевания и сопряженных с ним осложнений необходимо:

  • дозировать физические нагрузки, связанные с поднятием, удерживанием и переносом тяжестей;
  • работая за компьютером или письменным столом, регулярно делать перерывы, проводить разминку;
  • больше двигаться: заниматься спортом, делать утреннюю зарядку, долго гулять на свежем воздухе, посещать фитнес и т.д.;
  • не курить;
  • соблюдать правила восстановления после родов и операций на органах малого таза;
  • беречься от травм;
  • правильно питаться, сокращая в рационе жирные, калорийные продукты;
  • не употреблять алкоголь;
  • контролировать хронические заболевания органов мочеполовой сферы;
  • бороться с ожирением и запорами.

Реабилитация после хирургического лечения пролапса органов таза

Период восстановления зависит от вида проведенной операции и выраженности пролапса. Госпитализация в среднем составляет 2–3 дня, при этом положительный эффект от хирургического лечения пациентки отмечают уже на протяжении первых 3–5 суток.

Для снижения риска осложнений и ускоренного восстановления желательно в течение 14–18 дней:

  • не поднимать тяжести;
  • ограничить занятия спортом, активную физическую работу;
  • исключить половые контакты;
  • не посещать бани, сауны;
  • не переохлаждаться;
  • не есть продукты, которые могут вызывать запор или повышенное газообразование (бобы, свежую капусту, фрукты и овощи, жирные сорта мяса и птицы).

На протяжении 2–4 месяцев после хирургического устранения пролапса органов малого таза не рекомендуется поднимать тяжести весом более 5 кг. В противном случае высока вероятность рецидива и повторного, но уже более длительного лечения.

Источники

Источники
 
  1. М.Ю. Гвоздев, Н.В. Тупикина, Г.Р. Касян, Д.Ю. Пушкарь Пролапс тазовых органов в клинической практике врача-уролога: методические рекомендации № 3. — М., 2016.
  2. Кулаков В.И. Руководство по оперативной гинекологии / В. И. Кулаков, Н. Д. Селезнева, С. Е. Белоглазова. — М.: Мед. информ. агентство, 2006.
  3. Гинекология. Клиническое руководство/пер. с англ., под ред. проф. В.Н.Прилепской. — М.: БИНОМ, 2009.
  4. Горбенко О. Ю. и др. Этиология, патогенез, классификация, диагностика и хирургическое лечение опущения внутренних половых органов //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2008. – Т. 7. – №6.

Популярные вопросы

В первую очередь, значительное опущение матки и влагалища затрудняет половой акт в принципе. Женщины могут испытывать болезненность, возрастает риск механического повреждения органов, особенно при использовании вспомогательных приспособлений. Снижается чувствительность стенок влагалища, некоторые пациентки жалуются на отсутствие возбуждения и оргазма, другие отмечают болезненность внизу живота после полового акта.

Да, на фоне истощения организма, что наблюдается после длительных заболеваний, соблюдения строгих диет, непомерной физической нагрузки, эластичность соединительных тканей тоже сильно снижается.

Статья опубликована: 29.12.2022 г.
Последнее обновление: 22.11.2023 г.

Поделиться:

Позвонить Позвонить Записаться Записаться
  запись с сайта СКИДКА 10%