Болезнь Кинбека

Полулунная кость, участвующая в образовании лучезапястного сустава, располагается в самом центре запястья, состоящего из восьми костей, и является основой всей структуры. Этот фактор обуславливает ее частые ее повреждения вследствие травм. Болезнь Кинбека или асептический некроз полулунной кости – это изолированное ее разрушение. Патология встречается достаточно редко и поражает в основном мужчин 20-40 лет, сферой деятельности которых является ручной физический труд. Патологический процесс развивается в ведущей конечности, т.е., правой у правшей, левой у левшей. В 10% клинических случаев заболевание имеет двусторонний характер.

Патологический процесс проходит характерные для аваскулярного некроза стадии развития, поэтому заболевание относят к остеохондропатиям. Основное отличие болезни Кинбека – преимущественное развитие ее у взрослых людей, а не у детей. Кроме этого, после завершения патологического процесса отсутствуют признаки восстановления кости.

Болезнь Кинбека – прогрессирующее заболевание. На начальном этапе развития оно протекает полностью бессимптомно или сопровождается слабовыраженными признаками, не вызывающими у человека тревоги. Небольшой дискомфорт и слабые непостоянные боли в лучезапястном суставе люди как правило связывают с перегрузкой кисти. Позже симптоматика усиливается. Выраженный болевой синдром в области запястья начинает доставлять значительный дискомфорт.

Боль при этой патологии достаточно острая, но слабее, чем при обычных переломах. Со временем продолжительность и интенсивность болезненных ощущений нарастают. При пальпации эпицентр боли определяется на тыльной стороне запястья по средней линии.

Помимо болезненности в лучезапястном суставе появляются следующие негативные признаки и ощущения:

• локальная умеренная отечность;
• хруст, сопровождающий движения кистью;
• атрофические изменения мышц предплечья;
• скованность, ограничивающая объем движений в суставе;
• слабость, затрудняющая выполнение несложных повседневных действий.

При этом не отмечается признаков предшествующей травмы.

В случае бессимптомного течения патологического процесса заболевание обычно выявляется случайно. Если пациент обращается к врачу с жалобами на усиливающиеся при нагрузке боли в запястье, врач в первую очередь проводит сбор анамнеза, осмотр и пальпацию лучезапястного сустава. На развитие болезни Кинбека указывает болезненность в центральной продольной части кисти и усиление болевого синдрома при активных движениях. Для уточнения предполагаемого диагноза проводят визуализацию сустава:

• рентгенография лучезапястного сустава; это основной метод исследования при подозрении на болезнь Кинбека; с помощью рентгенограммы врач может увидеть изменения структуры и формы кости, признаки артроза или фрагментацию, компрессионные переломы, а также установить стадию заболевания;
• МРТ и КТ лучезапястного сустава; эти диагностические исследования на ранней стадии патологии в сомнительных случаях; они позволяют выявить изменения, не отражающиеся на рентгенограмме.

Дифференциальную диагностику проводят с повреждением связок, кистой или злокачественной опухолью полулунной кисти, стенозирующим лигаментитом, глубокими гигромами лучезапястного сустава. При необходимости может быть назначена лабораторная диагностика, консультации узких специалистов и т.п.

Методы лечения болезни Кинбека определяются стадией заболевания. При выявлении патологии на начальном этапе развития применяют иммобилизацию: лучезапястный сустав с помощью специального ортреза обездвиживают на 3-3,5 недели.

Правильно и своевременно проведенная иммобилизация приводит к положительному результату:

• регрессу (облегчению симптоматики) заболевания;
• прорастанию в полулунную кость новых кровеносных сосудов или восстановлению кровотока по старым.

На более поздних стадиях благоприятный прогноз возможен только после хирургического вмешательства. Оно показано на любом этапе развития патологического процесса.

• 1-2 стадии. Выполняют технически сложные микрохирургические операции по восстановлению кровотока в полулунной кости.
• 3 стадия. Кость уже не подлежит восстановлению, поэтому ее полностью удаляют. На ее место вживляют эндопротез, который восстанавливает анатомию запястья. Также для сохранения баланса может быть проведено удаление соседних костей. Благодаря удалению патологического очага, процессы некроза прекращаются. Этот метод используется нечасто, т. к. провоцирует значительное уменьшение амплитуды движений в кистевом суставе.
• 4 стадия является самой тяжелой формой заболевания, поскольку некрозу подвергаются все находящиеся рядом с очагом кости. Хирургическое вмешательство в этом случае заключается в удалении сустава и вживлении на его место пластины с винтами, фиксирующими кости запястья.

Период заживления и восстановления костных тканей после операции составляет приблизительно 2-4 месяца. После того, как снимут гипс, пациенту нужно начинать разрабатывать кисть. В реабилитационную программу включены:

• прием препаратов для укрепления сосудов;
• физиопроцедуры;
• ЛФК.

После лечения с помощью иммобилизации пациент должен в течение года каждый месяц делать рентген. Если болезнь начинает снова прогрессировать, лечение повторяют.